子宫内膜癌.ppt

子宫内膜癌 carcinoma of endometrium 本次课学习目标 1.能力目标 能对子宫内膜癌病人进行相关护理及健康 指导。 2.相关支撑知识 子宫内膜癌的高危因素、病理分类、临床 特点、防治及护理要点。 病例： 一女患者，56岁，绝 经4年，主诉有水样白带 半年，阴道不规则出血半 月；检查：宫颈光滑，宫 体稍大，无压痛，双附件 无异常。分析：最可能的 诊断是什么？ 概 述 v子宫内膜癌发生于子宫体的内膜层，又称 子宫体癌。该病为女性生殖道常见三大恶 性肿瘤之一。 v高发年龄：58-61岁 v占女性癌症总数的7% v占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30% 高危因素高危因素 v体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚 、少产、绝经后延 。肥胖、高血压、糖 尿病被称为子宫内膜癌的三联征。 v雌激素对子宫内膜的长期持续刺激,子宫 内膜可增生过长或癌变。 v遗传因素：约20%病人有家族史。 病理病理 pathologypathology （一）巨检 1、弥漫型 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，甚至脱出子宫口外， 较少浸润肌层。 2、局限型 癌灶局限于宫腔某部位，多见于宫底部的双侧子宫角。易 侵犯肌层。 两种类型的癌症晚期均可扩散到整个子宫及子宫 以外的组织。 病理病理 pathologypathology 镜下： 分为多种组织类型： v内膜样腺癌 i级：分化好腺癌 ii级：中度分化腺癌 iii级：低分化腺癌 v腺癌伴鳞状上皮分化 v透明细胞癌：恶性程度较高，易早期转移 v浆液性腺癌：恶性程度高 转移途径 tumour spread 内膜癌生长较缓慢，局限于内膜的时间较长， 但也有发生较快，途径有三种： 1. 直接蔓延（ direct extension ） 宫内膜 肌层 浆膜层 输卵管、卵巢 向下 宫颈 阴道 向上 宫角 输卵管、卵巢 盆腹腔 转移途径 2.淋巴转移（lymphatic metastasis） 内膜癌的主要转移途径。 淋巴转移途径与 癌灶生长的部位有关。按病灶部位可分别转移 至腹股沟的浅、深淋巴结，髂淋巴结及腹主淋 巴结。 3.血行转移（ blood vessel ）：少见，主要为 晚期经血行转移到肝、肺、骨等处。 子宫内膜癌的临床分期 0期 腺瘤样增生或原位癌 期 癌灶局限于子宫 a 宫腔长度cm b 宫腔长度8cm 期 癌灶已侵犯子宫颈 期 癌灶扩散到子宫以外，但未超出真骨 盆 期 癌灶超出真骨盆或侵犯其他组织或器 官 临床特征 早期可无明显症状，但随着病情的发展可出现： .阴道流血：特点是绝经后阴道流血，至于尚未 绝经者则表现为不规则阴道流血，量一般不多 ，有的仅表现经期延长。 .阴道排液：阴道分泌物多，早期浆液性水样 ，有时有臭味，但远不及宫颈癌臭，或血性白 带。分泌物异常为瘤体渗出或继发感染之结果 。 临床特征 .疼痛：疼痛在内膜癌病人并不多见。 晚期肿瘤浸润周围组织或压迫神经丛，而 引起持续下腹、腰骶部或腿痛。癌灶侵犯宫颈 ，堵塞宫颈管致宫腔积血或积脓，可出现下腹 胀痛及痉挛性疼痛。 .全身症状：贫血、消瘦、恶病质、发热及全 身衰竭等。 临床特征 妇科检查 早期无明显异常，随着疾病的 发展；子宫增大，质较软；晚期可触及宫 旁的转移包块，宫颈管内偶有癌组织突出 于宫颈口。癌灶质脆，触之易出血。合并 有官腔积脓可有子宫明显增大和触痛。 护理评估 病史 身心状况 诊断检查 （一）子宫内膜检查： 分段诊刮 （fractional curettage ）是确诊内膜癌最 常用最可靠的方法。 （二）宫腔镜检查（hysteroscopy） 可直视宫腔，若见病灶生长，能直接观察大 小、部位、形态，并取活检，临床常见。 诊断检查 （三）b超 pelvic ultrasound 、 彩超： 早期：虽然子宫大小正常，但宫腔线紊乱中断。 典型：宫腔内见实质不均的回声区，形态不规则，宫腔 线消失,有时见肌层不规则回声紊乱区，说明浸润肌层。 （四）细胞学检查（cytology）： 从穹隆处及宫口处取材，涂片寻找瘤细胞阳性率不高。 用吸管或宫腔刷放入宫腔吸取分泌物涂片阳性率可达90 。最后确诊仍须根据病理结果。 （五）ct、mri： 主要用于观察宫腔、颈部病变，特别是肌层的浸润深 度，以及淋巴结转移等，但小于2cm直径的淋巴结难以确 认。 治治 疗原则疗原则 v手术治疗：首选方案 vi期：子宫次根治术及双侧附件切除术 vii期：广泛性子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清扫与腹主 动脉旁淋巴结清扫术。 v手术加放疗 v放射治疗 v孕激素治疗 甲羟孕酮 200-400mg/d 己酸孕酮 500mg，每周二次 至少应用1012周才能评定有无效果 v抗雌激素制剂 他莫西芬 1020mg，bid，p.o. v化疗 可能的护理诊断 焦虑：与住院、须接受的诊治手段有关 知识缺乏：缺乏术前常规、术后锻炼及活动方 面的知识 睡眠形态紊乱：与环境（住院）变化有关 预期目标 1.住院期间，病人将能主动参与诊断性检 查过程。 2.手术前，病人将能示范手术后锻炼、呼 吸控制等活动技巧。 3.病人能叙述妨碍睡眠因素，并能列举应 对措施。 护理措施 1.普及防癌知识 2.提供疾病知识，缓解焦虑 3.协助病人配合治疗 术后患者，需严密观察并记录出血情况 ； 孕激素，他莫昔芬的副作用； 化疗病人的护理。 4.出院指导 定期随访 随随 访访 v随访时间： 术后2年内：每36个月一次 术后35年：每6个月至1年一次 v随访内容： 盆腔检查 阴道细胞学涂片 胸片 ca125等 结果评价 1病人主动