常见职业中毒及防治.doc

常见职业中毒及防治一、铅（一）毒理铅化合物可通过呼吸道和消化道吸收。生产过程中，呼吸道吸入是主要途径，其次是消化道。进入血液的铅大部分与红细胞结合，其余在血浆中。血循环中的铅早期主要分布于肝、肾、脑、皮肤和骨骼肌中；数周后，铅由软组织转移到骨，并以难溶的磷酸铅形式沉积下来。铅中毒机制在某些方面尚有待研究。铅可使大脑皮层兴奋与抑制的正常功能发生紊乱，皮层内脏调节障碍，使末稍神经传导速度降低。此外，铅可致血管痉挛和肾脏受损。目前认为，卟啉代谢障碍是铅对机体影响的较为重要和早期变化之一。铅通过抑制卟啉代谢过程中一系列酶的活性，导致血红素的合成障碍。（二）临床表现铅中毒是常见的职业中毒之一。生活性铅中毒也屡有发生。铅中毒多表现为慢性中毒。1慢性中毒（1）神经系统：神经衰弱症候群周围神经炎铅中毒性脑病。（神经衰弱症候群：主要表现为头痛、乏力，肌肉关节的酸痛，失眠和食欲不振等。）（周围神经炎：有感觉型，运动型和混合型。表现为肢端麻木，呈手套或袜套样感觉，伸肌无力，握力下降，重者可出现伸肌瘫痪，即腕下垂。）（铅中毒性脑病：主要表现为癫痫样发作，精神障碍或脑神经受损的症状。）（2）消化系统：胃肠功能紊乱铅绞痛（胃肠功能紊乱：口内有金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛，腹泻或便秘是常见症状。口腔卫生较差者在门齿、犬齿牙龈边缘有蓝黑色“铅线”。）（铅绞痛：多为突然发作，呈持续性绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数在上腹部或下腹部，发作时患者面色苍白，出冷汗，多伴有呕吐，烦躁不安，手压腹部疼痛可缓解；检查时腹部柔软平坦，可能有轻度压痛；但无固定压痛点，肠鸣音减弱。）（3）血液系统：常表现为低血色素性贫血，多属轻度。此外，铅尚可引肾脏的损害，表现为尿中可出现蛋白、红细胞及管型。女性患者有月经不调、流产及早产等。2急性中毒 多为经消化道吸收而引起中毒。参考资料：急性铅中毒的临床表现。其临床表现为：口内有金属味、恶心，呕吐、腹胀、阵发性腹绞痛、便秘、腹泻、头痛、血压升高、面色苍白（铅容），重者可发生中毒性脑病。出现抽搐，少数可出现高热、谵妄、昏迷，还可出现中毒性肝病、中毒性肾病和严重的贫血、周围神经炎进展较快。（三）诊断及处理原则职业性铅中毒诊断必须依据职业史、劳动环境卫生学调查、临床症状及化验检查结果进行综合分析诊断。参考资料：职业性铅中毒诊断分级及处理原则。职业性铅中毒诊断分级及处理原则：（四）治疗1驱铅治疗 首选药物为依地酸二钠钙（CaNA2-EDTA）。2对症治疗 铅绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或肌肉注射阿托品，可缓解铅绞痛。3一般治疗 适当休息，合理营养，补充维生素等。（五）预防降低生产环境中空气铅浓度，使之达到卫生标准是预防的关键；同时应加强个人防护。参考资料：铅的职业禁忌证。职业禁忌证：贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾患、心血管器质性疾患。二、汞参考资料：（一）汞的接触机会汞矿开采及冶炼；仪器、仪表和电气器材的制造或维修，如水银温度计、气压计、汞整流器、荧光灯、石英灯、X线球管等；化学工业中用汞作阴极；电解食盐生产烧碱和氯气；冶金工业用汞齐法提取金、银等；口腔医学中用银汞合金补牙；军工生产中，雷汞为重要发爆剂；此外汞化合物还应用于照相、医学和农业等。（二）临床表现1慢性中毒 长期接触汞蒸气可导致（1）易兴奋征。（易兴奋征：开始主要表现为神经衰弱综合征，如乏力、头痛、头昏、记忆力下降、多梦等，然后出现精神症状。表现为易激动、不安、失眠、无故烦躁、易发怒、爱哭等。或呈抑郁状态，表现为胆小、害羞、感情脆弱、忧虑、沉默等。）（2）汞性震颤。（汞性震颤：主要为神经性肌肉震颤，早期见于眼睑、舌、手指，以后可发展至腕、上肢甚至下肢。一般为非对称性的无节律细微震颤，逐渐发展成为粗大的意向性震颤，即在集中注意力做精细动作时震颤明显，而在安静或睡眠时震颤消失。全身性震颤出现较晚，是病情加重的表现。）（3）口腔炎。（口腔炎：表现为充涎、牙龈酸痛、牙齿松动或脱落，口腔粘膜、舌肿胀及溃疡，牙龈红肿、压痛、溢浓、易出血、沿牙龈可见暗蓝色色素沉着，即汞线，但口腔卫生好者不一定出现。）参考资料：汞中毒的其他临床特征。除上述临床特征外，汞中毒患者可出现胃肠功能紊乱和脱发，肾功能损害而出现低分子蛋白尿、氨基酸尿、尿中管型、红细胞等。有机汞中毒主要表现为神经精神症状，早期亦多为神经衰弱综合征，少数严重者病情持续发展，可出现精神症状，甚至神志障碍、谵妄、昏迷、锥体外受损。如小脑受损可出现步态不稳、书写困难，颅神经受损则可出现视听障碍。2急性中毒 短时间内吸人高浓度的汞蒸气（1mg/m3）数小时后即可发病。参考资料：急性汞中毒的临床表现。急性中毒表现：起病急聚，开始有头痛，头昏、乏力、失眠、多梦，发热等神经系统及全身症状；明显的口腔炎，如流诞，口内金属味。牙龈红肿、酸痛、糜烂，出血，牙根松动等；急性胃肠炎；部分病人可于发病13天后出现汞毒性皮炎；少数严重病人可出现间质性肺炎；尿汞增高，尿中可出现蛋白，红细胞，管型，严重者则进展为急性肾功能衰竭。口服汞盐中毒多见于误服、自杀，主要表现为急性腐蚀性胃肠炎、汞毒性肾炎和急性口腔炎。（三）诊断及处理原则根据我国卫生部1974年颁布的职业性慢性汞中毒的诊断标准及处理原则处理。参考资料：职业性汞中毒诊断分级及处理原则。根据职业史及临床表现，怀疑有慢性中毒但尿汞不高者，可进行驱汞试验以帮助诊断。方法是肌肉注射5%二巯基丙磺酸钠250mg或静脉注射二巯基丁二酸钠1.0g。 （四）治疗驱汞治疗的药物主要为巯基络合剂。首选的药物是二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠。该药应现用现配，不能久置空气中。口服汞盐患者不应洗胃，需尽速灌服鸡蛋清、牛奶或豆桨，以使汞与蛋白质结合，以保护胃壁。也可用0.2%0.5%的活性炭吸附汞。（五）预防1改革工艺及生产设备，控制工作场所空气浓度。2加强个人防护，建立卫生操作制度。3职业禁忌证：患有明显口腔疾病，胃肠道和肝、肾器质性疾患，精神神经性疾病。妊娠和哺乳期女工应暂时脱离汞接触。三、苯参考资料：（一）接触机会苯在工农业生产中被广泛使用： 作为有机化学合成中的一种常用原料，如制造苯乙烯、苯酚、药物、农药、合成橡胶、塑料、洗涤剂、染料、炸药等； 作为溶剂，萃剂和稀释剂，用于生药的浸渍、提取、重结晶，以及油漆，油墨，树脂，人造革，粘胶和喷漆制造； 苯的制造，如焦炉气，煤焦油的分馏，石油的裂化重整与乙炔合成苯； 用作燃料，如工业汽油中苯的含量可高达10%以上。（二）毒作用表现1急性中毒 急性苯中毒是由于短时间吸入大量苯蒸气引起。主要表现为中枢神经系统的麻醉作用。2慢性中毒 长期接触低浓度苯可引起慢性中毒，其主要临床表现如下：参考资料：（1）神经系统多数患者表现为头痛、头昏、失眠、记忆力减退等类神经症，有的伴有自主神经系统功能紊乱，如心动过速或过缓，皮肤划痕反应阳性，个别病例有肢端麻木和痛觉减退表现。（2）造血系统：慢性苯中毒主要损害造血系统。参考资料：苯中毒的造血系统表现。有近5%的轻度中毒者无自觉症状，但血象检查发现异常。重度中毒者常因感染而发热，牙龈、鼻腔、粘膜与皮下常见出血，眼底检查可见视网膜出血。最早和最常见的血象异常表现是持续性白细胞计数减少，主要是中性粒细胞减少，白细胞分类中淋巴细胞相对值可增加到40%左右。血液涂片可见白细胞有较多的毒性颗粒、空泡、破碎细胞等，电镜检查可见血小板形态异常。中度中毒者可见红细胞计数偏低或减少；重度中毒者红细胞计数、血红蛋白、白细胞（主要是中性粒细胞）、血小板、网织细胞都明显减少，淋巴细胞百分比相对增高。苯与急性髓性白血病密切相关，国际癌症研究中心（IARC）己确认苯为人类致癌物。（3）其它：经常接触苯，皮肤可脱脂、变干燥、脱屑以至皲裂，有的出现过敏性湿疹，脱脂性皮炎，苯还可损害生殖系统，苯接触女工月经血量增多、经期延长，自然流产、胎儿畸形率增高；苯对免疫系统也有影响，接触苯工人血IgG、IgA明显降低，而IgM增高。此外，职业性苯接触工人染色体畸变率可明显增高。（三）诊断根据短期大量或长期密切的职业接触史和以麻醉作用或造血系统损害为主的临床表现，参考作业环境调查和现场空气中苯浓度测定资料，进行综合分析，排除其它疾病所引起的中枢神经系统功能和血象改变，方可诊断急性或慢性苯中毒。国家诊断标准为（GB3230-82）。参考资料：诊断依据。1观察对象 常有神经衰弱综合征的表现，若检查发现有以下改变之一。在一个月内经过复查仍无变化者，可列为观察对象：a.白细胞数波动于（44.5）109/L；b.血小板数波动于（80100）109/L兼有出血倾向者。2慢性轻度中毒 除上述症状外，化验检查经过一段时间观察，一般在13个月内检查3次，白细胞数基本低于4109/L，或中性粒细胞数基本低于2109/L，可诊断为慢性轻度中毒。如白细胞数波动于（44.5）109/L，结合下列辅助指标之一。也可诊断为慢性轻度中毒。 血小板数低于80109/L，并伴有出血倾向。 中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显升高，按生化定量法大于120单位，或按组织化学法积分值大于60； 中性粒细胞浆中毒性颗粒明显增多，积分值大于20或大于当地正常值。3慢性中度中毒 具有下列情况之一时，可诊断为慢性中度中毒；a.白细胞数低于3109/L，或中性粒细胞数低于1.5109/L；b.白细胞数低于4109/L，血小板数低于60109/L，并有出血倾向。4慢性重度中毒 经血象及骨髓象检查，确定有再生障碍性贫血或白血病者，可诊断为慢性重度中毒。5急性中毒 短期内吸入大量苯蒸气，症状较轻者主要表现为兴奋或酒醉状态，伴有粘膜刺激症状，以及头晕、头痛、恶心、呕吐、步态蹒跚等；严重者发生昏迷、抽搐、血压下降，以至呼吸和循环衰竭。必要时可测定尿酚、血苯等，以明确诊断。（四） 处理原则慢性中毒 可用有助于造血功能恢复的药物，并给予对症治疗，再生障碍性贫血或白血病的治疗