PTCA冠状动脉中的动脉粥样硬化.ppt

,ivus: 冠状动脉中的动脉粥样硬化,nissen et al. in: topol. interventional cardiology update. 14;1995.,不狭窄的部位 动脉粥样硬化可能很严重,a,b,b,a,a,ivus测量显示，严重狭窄不是活动病变,images supplied by steven e. nissen, md, cleveland clinic.,b,破裂区域,脂质核心,粥样斑块,管腔,libby p. circulation. 1995;91:2844-2850.,稳定和易损斑块的病理特点, t lymphocyte, macrophage foam cell (tissue factor+), “activated” intimal smc (hla-dr+), normal medial smc,“稳定” 斑块,“易损” 斑块,lumen,area of detail,media,fibrous cap,lumen,lipid core,lipid core,病人只有一个“易损”斑块 - 这是过时的观念,冠脉粥样斑块的后果,“稳定”斑块,“易损”斑块,冠心病治疗策略,血管重建 pci&cabg,他汀,“稳定”斑块 (狭窄病变堵塞管腔),“易损斑块” (未狭窄病变未堵塞管腔）,相对危险性下降,riks-hia - cox 回归分析 他汀及/或 14天内进行血管再通术比较,34% (p0.001),46% (p0.001),64% (p0.001),* 74% 为辛伐他汀,adapted from stenestrand u et al jama 2001;285(4):430-436; stenestrand u et al xxii european society of cardiology annual congress. amsterdam, august 2630, 2000.,(天),经pci治疗同时进行他汀治疗的 相关早期及持续的生存益处,早期接受他汀治疗(30天)死亡风险-47% (风险比率0.53; p=0.048) 早期接受他汀治疗(6个月)死亡风险-33% (风险比率0.67; p=0.046),47%,33%,circulation 2002; 105:691-696,辛伐他汀治疗12个月血管内超声研究,40例冠心病患者 82.5%曾接受pci 舒降之40mg/d, 治疗12个月(2例未达标增至80mg/d) ldl-c降低42.6% 冠脉内超声检测斑块体积 jensen lo, et al. aha 2003,simvastatin reduces plaque volume measured by ivus,coronary plaque volume (mm3),jensen l. et al abstract aha 2003,simvastatin 40 mg 12 months,baseline,diet 3 months,50,40,30,*,* p0.01 vs. baseline,*areas of the symbols are proportional to the amount of statistical information in each subdivision adapted from heart protection study collaborative group lancet 2002;360:7-22.,心脏保护研究 舒降之治疗对特定原因死亡的作用,舒降之40mg降低总死亡13%，冠脉死亡17%,*包括冠脉及非冠脉血管再通手术. 摘自heart protection study collaborative group lancet 2002;360:7-22.,心脏保护研究 舒降之40mg治疗对不同血管事件的作用,患者百分比%,0,15,5,10,相对危险性=27% p0.0001,主要冠脉事件,11.8%,8.7%,中风,5.7%,4.3%,血管再通手术*,11.7%,9.1%,相对危险性=25% p0.0001,相对危险性=24% p0.0001,发生事件 患者数,1212,898,585,444,1205,939,*主要血管事件包括非致死性心梗，冠心病死亡，血管再通手术，及中风 摘自 heart protection study collaborative group lancet 2002;360:7-22.,舒降之40mg:降低血管再通手术及主要血管事件危险,冠脉血管再通术需求下降 30% 非冠脉血管再通术需求下降 16%,修改的atp iii ldl-c目标值和治疗切点,grundy sm et al. circulation 2004;110:227-239.,ldl-c需达到70 mg/dl的目标人群,极高危患者 确诊的动脉粥样硬化心血管疾病 + 多个危险因素 (例如.糖尿病) + 严重的和控制不良的危险因素 (例如,吸烟) + 代谢综合征 (高甘油三酯,低hdl-c) + 急性冠脉综合征,极高危有利于作出将ldl-c水平降至 70mg/dl的决定,危险分层（一）,极高危 (very high risk) 存在确立的心血管病，加以 (1)多种重要危险因子，尤其糖尿病 (2)严重和控制不良的危险因子,尤其是继续吸烟 (3)代谢综合征的多种危险因子 （尤其是tg 200mg/dl+非hdl-c130mg/dl且hdl-c40mg/