低剂量CT肺癌筛查医学课件.ppt

低剂量ct肺癌筛查,洛阳东方医院心胸外科,概念,低剂量ct（ldct）肺癌筛查 低剂量ct（ldct）肺癌筛查是目前肺癌早期筛查的一项重要手段。它本质上就是利用现有ct机器进行检肺癌筛查的一种检查，但它又有别于平普通的ct检查。 2011年，美国国家肺癌筛查试验（nationallung screening trial，nlst）的随机对照研究结果显示，与普通x线胸片相比，采用ldct对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌病死率下降20%。 ge医疗2015年宣布，其开发的低剂量计算机断层扫描（ldct）肺癌筛查方案（lcs）获得美国fda批准，这也是fda批准用于肺癌高危群体筛查的首个低剂量ct解决方案。此次批准同时也标志着fda首次批准将ct设备用于疾病的筛查。,为什么要做低剂量ct肺癌筛查？,肺癌发病率及死亡率高居我国男、女性恶性肿瘤死亡率的首位， 肺癌的总体5年生存率低，仅为16%17%；但若能在疾病的早期阶段确诊，则5年生存率达到54%。 目前仅有15%的肺癌病例在早期阶段确诊，而且由于早期肺癌临床症状不明显，病人就诊时大多已是中晚期。因此怎样发现早期肺癌是关键 采用低剂量ct对肺癌高危群体进行定期筛查，能提高早期肺癌的确诊率，改善预后和治疗效果，同时大幅降低肺癌死亡率。,低剂量ct肺癌筛查目标,目标：侧重于肺结节的筛查，特别是ggo的筛查。（肺肿块不适用） 肺结节特别是肺小结节及ggo是目前医学能发现的肺癌最早期的影像学表现。 常用体检手段胸片：对小结节特别是ggo不敏感。 一项肺癌普查发现的非钙化结节中： 19%为ggo，单纯性ggo中18%为肺癌， 混合性ggo中63%为肺癌， 实性结节中仅7%被证实为肺癌。,概念复习,ggo：“ground glass opacity”，中文名称为“磨（毛）玻璃样病变”。简称ggo。（目前ggo划分到肺结节中的亚实性结节） 肺结节：3cm称之为肺结节 2cm称之为肺小结节 3cm称之为肺肿块,同一病人同时间的胸片和胸部ct,胸片,胸部ct,contents,contents,themegallery is a design digital content & contents mall developed by guild design inc.,themegallery is a design digital content & contents mall developed by guild design inc.,description of the contents description of the contents,description of the business,description of the business,description of the business,ct示：左肺上叶直径1cmggo（磨玻璃影）。胸片未见明显异常。 手术病理证实：腺癌。,description of the contents,description of the contents,company logo,实际病例2,company logo,实际病例3,company logo,实际病例4,company logo,实际病例5,那些人建议做低剂量ct肺癌筛查？,我们推荐在国内肺癌高危人群中进行低剂量ct（ldct）肺癌筛查。 建议将高危人群定义为： （1）年龄5075岁（？）； （2）至少合并以下一项危险因素：吸烟20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；被动吸烟者；有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；有copd或弥漫性肺纤维化病史。,低剂量ct肺癌筛查扫描方案,ct扫描方案 基线ldct（baseline ldct）：第1 次行ldct 筛查肺癌。年度复查（年度筛查）ldct（annual repeatldct）：基线ct 扫描以后，每年1 次的ldct 肺癌筛查。随诊ldct（follow-up ldct）：检出的肺内结节需在12个月内进行ldct复查。 建议有条件的医疗机构尽可能使用16层或以上多层螺旋ct进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰卧，双手上举，采取吸气末单次屏气扫描；螺旋扫描模式，建议螺距设定1，机架旋转时间1.0s，扫描矩阵设定不低于512512（具体技术参数依不同机型而定），并采用大视野（fov=l）；没有迭代重建技术的可使用120kvp、3050mas的扫描参数，有新一代迭代重建技术的可使用100120kvp、低于30mas作为扫描参数；若重建层厚0.625mm可以无间隔重建，若重建层厚介于0.6251.250mm之间，则重建间隔层厚的80%；采用标准算法，或者肺算法和标准算法同时进行重建。建议扫描时开启“dosereport（剂量报告）”功能，以便将机器自动生成的剂量报告进行常规存储。,低剂量ct肺癌筛查处理策略,双肺多发ggo或结节的最新进展,“多原发肺癌”概念的提出！ 2015版肺结节诊治指南建议：结节评估中发现有1个占主导地位的结节和(或)多个小结节者，建议单独评估每个结节，除非有组织病理学证实转移，否则不可否定根治性治疗(2c 级)。如何对具有1个以上肺部病灶的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗是困难的，建议多学科讨论。,总结,针对早期肺癌（手术为主） 和肺脏疾病相关科室、门诊、体检中心，应给予重视针对相关病人进行