血清前列腺特异抗原和前列腺特异抗原密度对前列腺癌诊断价值评价.doc

血清前列腺特异抗原和前列腺特异抗原密度对前列腺癌诊断价值评价【摘要】 目的 探讨血清前列腺特异抗原( PSA)及前列腺特异抗原密度( PSAD)在前列腺癌诊断及其与良性前列腺增生鉴别诊断中的价值。方法 采用化学发光免疫分析法检测前列腺癌患者(65例)和前列腺增生患者(116例)血清PSA水平，同时利用B超测定患者前列腺体积，计算出PSAD值，对患者进行分组比较。运用ROC曲线对PSA和PSAD诊断前列腺癌的价值进行分析。 结果 前列腺癌组与前列腺增生组患者在不同PSA区段和不同PSAD区段的分布差异均有非常显著性（P均0.01）。ROC曲线分析结果显示，PSA和PSAD的曲线下面积分别为0.948(95%CI:0.9070.989)和0.971 (95%CI:0.944 0.999)。当PSA和PSAD临界值分别为4ng/ml和0.15时，敏感性分别为98.5%和96.9%，特异性分别为24.1%和63.8%；而当PSA和PSAD临界值分别为10ng/ml和0.20时，敏感性分别为95.4%和93.8%，特异性分别为67.2%和82.8%。 结论 PSA和PSAD在前列腺癌诊断及其与前列腺增生鉴别诊断中均有一定的价值；PSAD更能提高诊断前列腺癌的特异性和准确度，有利于前列腺癌与良性前列腺增生的鉴别诊断。 【关键词】 前列腺癌 前列腺特异抗原 前列腺特异抗原密度【Abstract】 Objective To investigate the diagnostic value of serum prostate specific antigen (PSA) levels and PSA density (PSAD) for prostate carcinoma. Method Serum PSA levels were detected by chemiluminescent immunoassay(CLIA)in 65 patients with prostate carcinoma and 116 patients with benign prostatic hyperplasia. Prostatic volume was measured with B-type ultrasonography and PSAD was calculated. The receiver operating characteristic (ROC) curve was used to evaluate the diagnostic efficacy of PSA and PSAD. Results Serum PSA levels and PSAD in patients with prostate carcinoma were significantly higher than those in patients with benign prostatic heperplasia（P4ng/ml判断为阳性、PSA10ng/ml判断为阳性，PSAD0.15判断为阳性、PSAD0.20判断为阳性，各自检测PCa的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值(PPV )、阴性预测值(NPV )、阳性似然比(+ LR )、阴性似然比(一LR)，结果见表2。表2 PSA和SAD对前列腺癌的诊断价值（略）注：括号内数字为例数3 讨论前列腺特异抗原(PSA)是由前列腺上皮细胞产生的一种糖蛋白，是目前公认的检测前列腺癌较具临床价值的肿瘤标志物，PSA及其部分相关指标的筛查有助于早期诊断前列腺癌。本资料结果表明，前列腺癌患者的血清PSA含量明显高于前列腺增生，前列腺癌组中PSA10ng/ml病人所占比例分别为1.5%、3.1%和95.4%，而前列腺增生组的相应比例分别为24.1%、43.1%和32.8%，PSA高的患者中，前列腺癌所占比例远大于前列腺增生患者，PSA筛查对于前列腺癌的诊断具有一定的临床价值。但PSA仅具有前列腺组织特异性而不具前列腺癌特异性，BPH可引起PSA水平升高，临床检测PSA在4.010.0ng/ml之间时，往往多为BPH，因为BPH在人群中的发病率远高于前列腺癌。PSA对BPH的误诊率相当高。本资料数据表明，当PSA取4ng/ml为临界值时，116例BPH患者中有88例（75.9%）被误诊为前列腺癌，即使PSA临界值定为10ng/ml，BPH组中也有38例（32.8%）被误诊，PSA用于诊断前列腺癌的特异性并不理想。理想的肿瘤标记物要求敏感度和特异性均要高。而PSA作为早期诊断前列腺癌的指标, 还缺乏足够的准确性和特异性。尤其是前列腺癌与良性前列腺增生的血清PSA结果存在相当程度的重叠，因此需要其他参数来辅助鉴别。1992年Benson等，根据血清PSA浓度与前列腺体积的关系提出了PSAD的概念，用来校正PSA，以提高前列腺增生与前列腺癌鉴别的特异性。研究认为早期前列腺癌可见PSA升高，但前列腺体积增大不明显，而BPH则主要是由于前列腺体积的增大而使PSA增高，经过前列腺体积校正的血清PSA值在BPH患者中会在一定范围内波动，如果血清PSA异常升高而又不能被前列腺体积校正则提示前列腺癌的发生。故认为PSAD比PSA在鉴别BPH与前列腺癌方面，准确性有所提高。当血清PSAD超出该体积前列腺应有的PSAD上限时即可怀疑前列腺癌的存在。一般认为，当PSAD0.15时，前列腺癌的危险性增加，也有报道采用0.20的诊断临界值。本研究中，当PSA取4ng/ml为临界值时，65例前列腺癌患者中64例（98.5%）阳性，116例BPH患者中88例（75.9%）阳性，此时，PSA诊断前列腺癌的敏感性为98.5%，特异性为24.1%；当PSA临界值为10ng/ml时，前列腺癌组中阳性者62例（95.4%），而BPH组中阳性者38例（32.8%），其敏感性和特异性分别为95.4%和67.2%。而应用PSAD，当其取0.15为临界值时，65例前列腺癌患者中63例（96.9%）阳性，116例BPH患者中42例（36.2%）阳性，此时，诊断前列腺癌的敏感性为96.9%，特异性为63.8%；当PSAD临界值为0.20时，前列腺癌组中阳性者61例（93.8%），而BPH组中阳性者20例（17.2%），其敏感性和特异性分别为93.8%和82.8%。综合分析，可见PSAD用于诊断前列腺癌的敏感度和特异性均较好，相比血清PSA有明显的优越性。PSAD的诊断准确性也优于PSA。当PSA分别取4ng/ml和10ng/ml为临界值，PSAD分别取0.15、0.20为临界值时，诊断前列腺癌的准确性分别为50.8%、77.3%和75.7%、86.7%。当PSA临界值为4ng/ml时，PSAD与其诊断准确性比较差异有显著意义（PSAD取0.15或0.20为临界值时，P均0.05）；当PSA临界值为10ng/ml、PSAD临界值取0.15时，二者比较差异无显著性（P0.05）；而当PSA临界值为10ng/ml、PSAD临界值取0.20时，二者诊断准确性比较差异有显著性（P0.05）。故PSAD无论以0.15还是以0.20为诊断临界值，其用于诊断前列腺癌的准确性均不会比PSA低，对于前列腺癌和前列腺增生的鉴别诊断也具有更好的临床应用价值。【参考文献】1 Ahmedin J, Rebecca S, Elizabeth W, et al. Cancer Statistics. CA Cancer J Clin， 2006,56:106130. 2 Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al. Global Cancer Statistics, CA Cancer J Clin，2005,55:74108.3 李汉林, 张志根, 顾苗根. PSA水平测定对前列腺增生和前列腺癌的临床应用价值. 浙江临床医学， 2001,3(11):790791.4 李铁强, 丁玉环. 前列腺特异性抗原在诊断前列腺癌中的作用. 河南大学学报（医学科学版）， 2002, 21(1):1920.5 中药世家 前列腺炎 6 Benson MC, Whang IS,