外科学__颈部疾病.ppt

外科学,授课班级：2011农医班 授课时间：2012年10月17日上午1-2节 台山卫校 李薄冰,第十一章 颈部疾病,学习指导 重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的诊断和处理措施 难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和处理,主要内容,甲状腺功能亢进的外科治疗 甲状腺肿块（略）,1甲状腺方面 ：肿大和压迫症状。 2基础代谢方面 ：易饥消瘦，怕热多汗。 3神经精神方面 ：性情急躁、过于敏感、容易激动、双手颤动等。 4循环系统方面 ：心率90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmhg）。 5眼球突出、眼裂增宽。,甲状腺功能亢进的外科治疗,辅助检查,1.bmr：基础代谢率(%)=脉率+脉压-111 2.摄i131率测定 3.血清t3、t4含量测定等 4.影像检查,治疗要点 抗甲状腺药物治疗 内科治疗 放射性i131治疗 外科治疗：甲状腺大部切除术,手术指征 1.继发性甲亢和高功能腺瘤。 2.中度以上的原发性甲亢。 3.应用抗甲状腺药物或131i治疗后复发者。 4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。,药物准备（控制甲亢） 轻度甲亢：服碘剂 2-3 周。 中度以上：先服抗甲状腺药物，症状控制后服碘剂 2周。 对碘、抗甲状腺药物无效，心率仍快，可使用普萘洛尔。 * 碘的用法与作用：p170 * 甲亢控制的指标：p170,颈过伸锻炼（头低肩高） 深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）,术前准备,外科学,授课班级：2011农医班 授课时间：2012年10月18日上午1-2节 授课教师：李薄冰,并发症 呼吸困难和窒息 甲状腺危象 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐,术后常见并发症的观察及处理 呼吸困难、窒息（48h内）（最危急） 注意生命体征、伤口情况 - 原 因 处 理 血肿压迫 清除积血，止血 喉头水肿 吸氧、喷喉、 激素 气管塌陷 气管切开 粘痰堵塞 吸痰 双侧喉返神经损伤 气管切开, 喉返神经损伤: 单侧 声音嘶哑；双侧 失音、呼吸困难 喉上神经损伤: 外支 声音低；内支 呛咳、误吞 手足抽搐（12天）（缺钙） 防舌咬伤,甲状腺危象（1236h）（最严重） 术前准备不足、甲亢未控制 症状：高热（39） 脉快（120次 / 分） 神经症状 呕吐 、水泻 处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、 镇静、降温、输糖、吸氧、强心,小结,颈部疾病最常见的是甲状腺疾病。 由于甲状腺具有内分泌功能，虽然甲状腺的位置相对浅表，但颈部的表现不一定明显，诊断并不容易。,思考题,某女性，36岁。诊断为原发性甲亢，拟行甲状腺大部切除术。体检： a . 心率120次/分，血压130/70mmhg。 b . p 116次/分，bp 130/80mmhg。 问题：以上病人的基础代谢率是多少？甲亢程度如何？术前药物准备的目的是什么？应如何准备？简述术前药物准备有效的指标。,参考答案,a . bmr (%)=120+(130-70)-111=69%，重度 b . bmr (%)=116+(130-80)-111=55