胆总管结石并发症的护理.ppt

胆总管结石并发症的护理 彭佳宁 临床表现 胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危 ，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道 感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热 和黄疸三者并存（夏柯氏三联征），是结石 阻塞继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞 留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管 的蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解 除，胆汁不流通症状得以缓解。 临床表现 如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓 性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很 快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下 降和酸中毒等感染性休克表现（雷诺氏）， 如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因 循环衰竭而死亡。 临床分类和病理 肝外胆管结石 多位于胆总管下端，其病理 改变主要有以下几个方面： 胆道梗阻 继发性感染 肝细胞损害 胆源性胰腺炎 肝内胆管结石 除具备肝外胆管结石的病理 改变外，还可具有：肝内胆管狭窄，胆管炎 或肝胆管癌的病理变化。 治疗 以手术治疗为主 常用手术方法 （1）胆总管探查或切开取石，T管引流术 （2）胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术 （3）Oddi括约肌成形术 （4）经Oddi括约肌切开取石术 治疗： 非手术治疗 一般治疗 中西医结合疗法 护理计划 1、生命体征改变的可能与疾病损伤及手术后 创伤有关 2、疼痛与腹部切口及腹部引流管有关 3、自理能力下降 与手术后创伤有关 4、潜在并发症出血、感染、胆瘘 5、有皮肤完整性受损的可能 与术后卧床和引流液刺激有关 潜在并发症 术后胰腺炎 胆道感染 出血 穿孔 低血糖 胆瘘 目标：患者住院期间不发生并发症 或能及时控制 并发症的观察护理 （1） 术后胰腺炎 发病率为1%-6%，临 床表现为左上腹痛、恶心、呕吐，血淀粉 酶升高。与术中损伤胰管，胰管内压力过 高有关。 术后要注意倾听患者的主诉，观察腹痛 情况，有无腹膜刺激征、血尿淀粉酶升高 。 如仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛 、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症 。经过禁食、应用抗生素和生长抑素等处 理。一般在35天可恢复。 （2）胆道感染 多发生在胆管梗阻性病 变的患者，胆管内已有细菌生长，感染 胆汁中的细菌进入血循环引起菌血症、 败血症。 术中严格无菌操作，术后严密观察体温 及血常规变化，给予抗生素治疗。 （3） 出血 一般出血多表现为术中切口渗 血,少数为迟发性出血。术中出血经过局部喷 肾上腺素，或用电凝、金属夹止血. 迟发性出血可能在4872 h内发生。术后观 察患者有无头晕、呕血、便血，如患者面色 苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报 告医师，应用止血药，并做好术前准备。 注意腹腔引流管、T管有无新鲜血性液体引出 ，注意观察生命体征、尿量、腹部体征的变 化，注意有无柏油样便或大便隐血，有异常 立即通知医生；补充维生素K、维生素C，必 要时输新鲜血浆以改善肝功能及凝血功能。 运用抑酸药物保护消化道。 （4） 穿孔 如切开乳头长度超过胆总 管的十二指肠段则可引起穿孔。术后应 密切观察患者腹胀腹痛情况，有无腹膜 刺激症状，如发现剧烈腹痛、腹胀、面 色苍白、脉率及心率增快，血压下降提 示肠穿孔，应及时报告医生。 （5）低血糖 胆胰腺疾病合并糖尿病患 者，ERCP术后易出现低血糖反应,发生时 间为术后1020 h。应加强巡视，密切 观察病情变化，及早发现低血糖早期症 状，如饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等 。定期监测血糖，术后患者床旁备含糖 溶液或水果糖，若出现低血糖反应，可 立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液。 （6）胆瘘 注意观察腹腔引流情况，若 病人切口出有黄绿色胆汁样引流物，每 小时50ml以上者，或是发热和严重腹痛 应考虑胆瘘，立即与医生联系处理。及 时补充水，电解质，以维持平衡。补充 热量和维生素。观察大便颜色和胆红素 含量了解胆汁是否流入十二指肠。 有皮肤完整性受损的危险 目标:病人住院期间皮肤不发生破损 措施 1、病人卧床期间两小时协助病人翻身一次，向患者 及家属解释翻身的重要性和翻身时防止托、拉、拽 等，并鼓励患者主动翻身 2、指导家属在病人便后、出汗后及时清洗保持皮肤 清洁、干燥 3、及时更换污染的床单、被套及衣物，保持床单元 整洁干燥 4 、观察血清胆红素浓度，观察患者皮肤颜色变化， 将病人指甲剪短，防止不慎抓破皮肤。 5、观察引流管周围是否有渗出液，预防渗出液腐蚀 皮肤。 健康教育 饮食 流质半流质软饭普食 进食高营养、低脂、易消化的饮食,高热量、 高碳水化合物及大量的维生素食物，如瘦肉 、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等，以保 证机体对能量及营养的需要。应多饮水、多 吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏 稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。勿食油腻 ，刺激的食物，少食多餐，同时一定要养成 吃早餐的习惯。 健康教育 如感上腹部饱胀、消化不良者，服消炎利胆片、多 酶片等 。 如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后 1个月此症状会慢慢消失。 加强休息，避免劳累和精神高度紧张，适度活动， 不要养成长期静坐的习惯，控制体重。 向患者解释结石易复发及转氨酶较高的原因，减轻 患者思想负担。 教会患者观察皮肤巩膜大小便颜色的方法，如 出现黄疸，发热，腹痛，及时就诊。 出院带药遵医嘱正确服用，定期复查肝功能。 健康教育 家庭留置T管护理 1.向病人解释T管的重要性，在T管上做好明确标识， 避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口 。 2.尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑 料薄膜覆盖置管处，胆汁刺激性大，易腐蚀皮肤， 局部可用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管皮肤 及伤口清洁干燥 3.试夹管期间，每天夹管2-3小时，无不适逐渐延长