阿托品试验可能出现的异常心电图表现.doc

阿托品试验可能出现的异常心电图表现窦性心动过缓 窦性P波；（I、II、avF、V3V6导联直立，avR导联倒置） P-R间期0.120.20s； 频率60次/min。5060次/min为轻度，4050次/min为中度，40次/min以下为重度。鉴别：（1）2:1、3:1等规律的窦房阻滞；（2）未下传房性期前收缩；（3）病态窦房结综合征。窦房阻滞 二度I型窦房传导阻滞： P-P间期进行性缩短，直到P波脱漏出现长的P-P间期； 长P-P间期小于最短的P-P间期的两倍； 长P-P间期前的P-P间期最短； 上述现象反复出现，其窦房传导比例常是3：2、4：3、5：4、6：5等。二度II型窦房传导阻滞： 在规律的P-P间期中，突然出现一个长的P-P间期有P波脱漏； 长P-P间期是短P-P间期的倍数，2倍或3倍； 窦房传导比例规则或不规则。窦性停搏 短暂窦性停搏：在窦性心律之后，突然出现一段较长的间歇（窦房结暂停），无P-QRS-T波； 停搏时间长短不定，可能较两个正常心动周期长，也可能较两个心动周期短； 停搏的间歇即延长的P-P间距与最短的P-P间距之间不存在倍数关系； 在停搏之后，可以出现窦性心律，或者出现交接性逸搏，室性逸搏； 永久性窦性停搏；全部心电图上没有P波，继发的有逸搏心律和起搏心律。鉴别：1. 二度II型窦房传导阻滞；2.未下传房性早搏3.严重窦性心律不齐交界区性心律房室交界区性心律指房室交界区性逸搏连续发生形成的节律。 心律缓慢规则而匀齐，频率通常在4060次/min； QRS波群伴有或不伴有逆行P波； QRS波群前如有拟行P波，则PR间期0.12s。如QRS波群之后出现拟行P波，则RP间期0.20s； QRS波群的形态、时间与窦性心律相似或稍有差异； 房室交界性逸搏间期和逸搏周期相对慢而恒定。室上性心动过速室上性心动过速包括房性心动过速和交界性心动过速，二者的起搏点不在窦房结，房性心动过速来源于除窦房结以外心房的任何一个部位，而交界性心动过速起搏来源于房室交界的部位。房性心动过速 实质是早搏的持续状态。 心率一般在160250次/min，心律较整齐； 异常的P波，形态不同于正常P波，P-R间期0.12s； 心率快时P波与T波重叠； QRS波群形态正常； 可出现ST段压低，T波倒置。 代偿间歇常不完全； 部分期前收缩 P波之后无QRS波，呈阻滞型，称为房早未下传； P-R间期可以延长，如P之后的QRS波群增宽，称为房早伴室内差异性传导。房室交界性心动过速： 连续三次或三次以上的交界性早搏； 心率在160250次/min，R-R规律整齐； QRS波群前后有逆行P波或无P波，如其前有逆行P波，则PR间期0.10s，其后有逆行P波则RP间期0.20s； QRS波群形态正常。 交界区的激动可以逆行上传达心房，产生一逆行P波（、aVF导联的P波倒置，aVR导联中直立） 期前收缩的激动在前向、逆向传导速度不同，导致P波可出现在QRS波之前、之后和之中，但P-R0.12s,R-P0.20s,P在QRS之中或期前收缩激动不能上传者，心电图中无P波； 期前收缩后的代偿间歇多为完全性。室上性心动过速严格来说并不是一个疾病，只能说是由心脏某种病变引起的一种症状，引起室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，约占60，房室结双通道占30，其它心脏病包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等约占10，室上性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，最常见于冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形、心脏手术以及Q-T间期延长综合征，也可见于器质性心脏病的特发性心动过速。诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。心房颤动 P波消失，代以大小不同，形状各异，明显间歇不匀的小f波，在II导联及V1导联最明显； 频率为350600次/min； R-R间距绝对不等，QRS波群呈室上性图形，如合并心室内差异传导，则QRS波群可呈畸形； 如连续出现多个R-R间期1.0s（至少3次