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文档简介
第七节 肠梗阻病人的护理,机械性肠梗阻:最常见,肠腔狭窄,阵发性剧烈腹痛 绞窄性肠梗阻:最严重,肠腔狭窄+血运障碍,持续性剧烈腹痛伴阵发性加重,呕吐物呈棕褐色或血性,可排出粘液血便,有固定性压痛和腹膜刺激征 麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性,肠粘连:腹腔手术后 肠扭转:饱食后剧烈运动 肠套叠:1 - 2岁小儿,果酱样便 呕吐物性质判断:高位、低位肠梗阻 禁食、胃肠减压:有效缓解腹胀腹痛 肠蠕动恢复正常的判断依据:饥饿感 肠鸣音 肛门排便排气,口诀,概述:胀痛吐便屁五字,梗阻特征容易记。 手术与否看类型,分清机械与麻痹。 机械阵痛肠鸣亢,上段气液呈阶梯。 麻痹持痛肠鸣弱,全部肠段均充气。 高位梗阻在小肠,中上腹痛吐早频, 吐出胃物腹胀轻,x 线没有液气平。 低位梗阻在乙状,中下腹痛吐晚轻, 吐出粪物腹胀重,x 线多个液气平。,口诀,绞窄性肠梗阻: 持续腹痛阵发重,早有休克腰背痛。 腹膜刺激征明显,吐物肛液可见红。 处理原则: 麻痹除因保守治,绞窄手术莫推迟。 单纯保守一两日,无效也需手术医。,肠套叠 口诀,表现:阵发腹痛果酱便,两岁以下最多见。 右下包块腊肠样,回肠远端套结肠。 检查:钡剂灌肠x 线检,显影杯口弹簧状。 治疗:空气灌肠可复位,失败改选手术上。,第八节 急性阑尾炎病人的护理,阑尾管腔阻塞为最常见的原因 转移性右下腹痛,右下腹固定压痛点(麦氏点),阑尾切除术 术后体位:半卧位(减轻腹壁张力、缓解疼痛、预防肠粘连) 切口感染是术后最常见的并发症,口诀,表现:右下腹痛转移性,恶心呕吐热不定。 麦氏点处有压痛,肌紧反跳弱肠鸣。 腰大闭孔试验阳,白球升高尿正常。 治疗:及早切除是原则,穿孔脓肿要提防。 并发症: 本身并发内外瘘,腹腔脓肿门脉炎。 术后出血或粪瘘,切口感染肠粘连。,第九节 腹外疝病人的护理,腹股沟斜疝最常见,容易嵌顿,引起肠梗阻(单纯/机械)甚至腹膜炎(绞窄性肠梗阻)的表现 疝内容物以小肠最为多见 腹壁强度降低为主因,腹内压力增高为诱因,两者共同作用引起腹外疝 有效解决引起腹内压升高因素,口诀,病因及分类: 腹壁薄弱高腹压,易复肿物可还纳, 难复粘连大难还,嵌顿绞窄血运差。,腹股沟斜疝: 斜疝常发青少年,带柄肿物阴囊见。 上小下大呈梨状,梨蒂直接与管连。 还纳可有冲击感,指压内环咳不现。 腹股沟直疝: 直疝多见男老年,不到阴囊腹沟见。 直接突出少嵌顿,犹如半球扣上面。 平卧肿物自还纳,站立加压又复现。 基底较宽按不住,指压内环咳又显。,第十节 痔病人的护理,内痔分期表现(温馨提示) 血栓性外痔:剧痛(腹内压增高时加剧);肛门表面可见硬结或肿块 1:5000高锰酸钾温水坐浴 术后防止用力排便,便秘忌灌肠,口诀,静脉曲张形成团,齿线以上称内痔。 无痛便血痣核出,轻重不同分四期。 齿线以下是外痔,结节边清呈暗紫。 血栓外痔有胀痛,结缔皮赘形不一。 坐浴消炎促循环,冷冻激光硬化剂。 结扎套扎或切除,防止便秘久坐立。,第十一节 肛瘘病人的护理,常继发于直肠肛管周围脓肿 瘘管切开或切除,挂线疗法,口诀,肛旁瘘口齐流脓,扪及硬索肉芽充。 挂线切开或切除,手术疗法最管用。,第十二节 直肠肛管周围脓肿病人的护理,由肛窦、肛腺感染引起 主要表现为持续性跳痛 热水坐浴:43 - 46,第十四节 细菌性肝脓肿病人的护理,最常见致病菌为大肠杆菌 胆道是最主要的入侵途径 胆道感染是最常见的病因 寒战和高热是最常见的早期症状 体征最常见为肝区压痛和肝肿大 拔管指征:脓腔引流液10ml 鼓励病人多食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素的食物,保证足够的液体摄入量(2000ml/24h ),口诀,血道胆道有化脓,急骤寒热肝区痛。 多发脓肿黄白色,白球升高菌多种。 b 超检查有液平,阿米巴药试无用。 切口引流或穿刺,抗菌药物需强攻。,第十六节 胆道感染病人的护理,一、胆囊炎 二、急性梗阻性化脓性胆管炎,一、胆囊炎,右上腹阵发性绞痛 常在进食油腻食物后发作 murphy征阳性 手术方式为胆囊切除术 胆囊穿孔:腹痛加重+腹膜刺激征+寒战高热,二、急性梗阻性化脓性胆管炎,胆管结石是最常见的梗阻因素 雷诺(reynolds)五联征 = 夏柯(charcot)三联征 + 休克 + 意识障碍 紧急手术,解除胆道梗阻+胆管切开减压 营养支持及饮食要点:高蛋白、高能量、高维生素、低脂,第十七节 胆道蛔虫病病人的护理,症状和体征不符(不平行、不一致) 剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛 发作时病人辗转不安,间歇期有如常人 b超:首选检查方法,第十八节 胆石症病人的护理,为急性胰腺炎最常见的病因 一、胆囊结石:表现与胆囊炎相似,临床上往往与胆囊炎相提并论 二、胆管结石,二、胆管炎,夏柯(charcot)三联征:腹痛、寒战高热、黄疸 胆绞痛发作时禁用吗啡,以免加重梗阻 拔管:常规夹管2448小时,口诀,表现:右上腹痛肩放射,腹痛发热白球高, 胆石绞痛可突停,墨菲征阳肌反跳。 检查:阻塞黄疸查肝尿,胆汁查菌脓细胞。 炎症壁厚囊管大,结石强声检b 超。 胆囊造影收缩差,核素 ct 做扫描。 治疗:解痉利胆抗菌素,庆大氨苄或头孢。 结石过大需手术,小颗溶石总攻疗。 护理:减压引流保通畅,采取半卧勤换药。 t 管拔前要试夹,饮食糖高脂应少。,第十九节 急性胰腺炎病人的护理,病因:国内胆石,国外暴饮暴食最常见 腹痛特点:部位,放射痛,呕吐后腹痛不减轻;腹膜刺激征 血尿淀粉酶测定:最具特征的检查项目 禁食与胃肠减压;吗啡禁用;体位,口诀,表现:上腹突然有剧痛,前倾减轻食后重, 发热恶呕血压低,局部压痛反跳痛。 检查:血尿淀酶白球高,b 超可见胰腺肿。 治疗:禁食减压抑分泌,
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