肺功能检查及其临床应用课件.ppt

肺 功 能 检 查 及 其 临 床 应 用,四种基础肺容积,平静状态下,一次呼吸气量变化，不受时间限制，有静态解剖学意义，肺容积之间无重叠。 (1)潮气容积(vt)：指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常参考值：450-500ml(成人) (2)补吸容积(irv)：指平静吸气末再用力吸入的最大气量。 正常参考值：m(男)：2100 ml左右 f(女)：1500 ml左右,(3)补呼容积(erv)：指平静呼气末再用力呼出的最大气量。 正常参考值：m(男)：900 ml左右 f(女)：600 ml左右 (4)残气容积(rv)：为补呼气后（即最大呼气后），肺内不能呼出的残留气量。 正常参考值：m(男)：1.380+0.631l f (女)：1.301+0.466l,四种基础肺容积,4种肺容量：由2种以上肺容积组成,(1)深吸气量(ic)：指平静呼气末，能吸入的最大气量 (潮气量+补吸气量)。 正常参考值：m(男)：3500 ml左右 f(女)：2400 ml左右 （2）功能残气量(frc)：指平静呼气末，肺内所 残留气量(补呼气量+残气量)。 正常参考值：m(男)：2300 ml f(女)：1600 ml,(3)肺活量(vc)：最大吸气后能呼出的最大(全部)气量或是最大呼气后所能吸入的最大气量。(潮气量+补吸气量+补呼气量) 正常参考值：m(男)：3500 ml左右 f(女)：2400 ml左右 (4)肺总量（tlc）：深吸气后（即最大吸气后）肺内所含有的总气量。（肺活量+残气量）,4种肺容量：由2种以上肺容积组成,肺容积/肺容量图表,肺功能异常分类,1.限制性通气功能障碍 2.阻塞性通气功能障碍 3.混合性通气功能障碍,通气功能测定指标,1.肺容积和非容量 2.最大通气量 3.用力肺活量 4.气道阻塞的可逆性测定（舒张实验/最大呼气流量pef昼夜波动率） 5.支气管激发试验 6.气道阻力,肺容积和肺容量的意义,肺活量vc:实测值/预测值80%为异常，临床主要见于各种原因引起的限制性通气障碍疾病。 气道阻塞对vc轻度影响，重症copd时vc可有轻度降低。,用力肺活量：,用力肺活量（fvc）：最大吸气后，用最快的速度、最大的努力呼气，直到残气量位的全部肺容量。正常人fvc=vc 第一秒用力呼气容积（fev1）：是指最大吸气到肺总量位后一秒钟内的最快速呼出量。简称一秒量。是肺通气功能主要指标之一。,用力肺活量：,1.一秒率（fev1/fvc%) ：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。参考值为80% 临床常用一秒率来反应：气流受限的主要指标。 受年龄因素影响较大，老年人1秒率较低。,1.用力峰流量（pef）：用力呼气时的最高气体流量,临床意义：是反映气道畅通性及呼吸肌力量的指标，是反映大气道阻塞的一项指标。 2.最大呼气中段流量（mmef）：是测定用力肺活量的25%-75%的肺活量间的平均流量。 mmef是判断气流受限的主要指标。尤为小气道病变。,肺活量fvc的三个舜时流量,1.用力呼气25%肺活量时的瞬时流量（fef25%） ：fef25%是反映呼气早期的流量指标，大气道阻塞时其明显下降。可与小气道阻塞进行鉴别。 2.用力呼气50%肺活量时的瞬时流量（fef50%） ：其值与mmef相近。 3.用力呼气75%肺活量时的瞬时流量（fef75%） ：其值约为mmef的1/2,肺活量fvc的三个舜时流量,fef50% fef75% mmef 此3个指标共同参与对小气道功能障碍的判断，当3个指标中的2个或全部下降，反映有小气道阻塞或小气道病变。 小气道：吸气末管径2mm的支气管。小气道病变常是阻塞性通气功能障碍的早期表现。在哮喘稳定期也较为常见。临床可无症状及体征，fvc fev1 1秒率改变不明显，但fef50% fef75% mmef 等指标已有明显下降。,气道阻塞可逆性试验,当肺功能测定1秒率降低或根据临床表现有气道阻塞表现时， 可根据具体情况选择支气管舒张试验 或 最大呼气流量昼夜波动率测定，判断气道阻塞的可逆程度，协助临床诊断。,舒张试验：,1.试验前4小时停止2受体激动剂 2.12小时内停用茶碱或2受体激动剂口服 3.24小时内停止长效或缓释舒张药物。 (用药后fev1-用药前fev1) 用药前fev1 100% 4.改善率12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.,对舒张试验结果分析,1.阳性：说明气流受限是因为气道痉挛所致，经用舒张剂治疗可以缓解，且对所用药物敏感。 2.阴性：轻度气道缩窄 狭窄气道内较多分泌物 药物吸入方法不当 缩窄气道对该气管扩张药不敏感 试验前数小时使用了舒张剂 狭窄的气道无可舒张,最大呼气流速昼夜波动率（pefr）,1.每日清晨及下午（或黄昏）测pef，连续测一周后计算。 2.公式： 日内最高pef-日内最低pef （日内最高pef 日内最低pef 100% 20%，表示气道阻塞可逆，对哮喘诊断有意义。,肺换气功能检查：弥散功能,1.目前临床：一口气呼吸法 （dlco） 检测co通过肺-毛细血管呼吸膜的能力。 临床使用dlco正常预计值范围：80%-120%,弥散功能障碍常见原因,dlco降低（ 80%预计值）： 1. 弥散面积减少：肺不张，肺叶切除，肺栓塞，肺占位等 2.限制性疾病：肺间质纤维化、结缔组织病（硬皮病 /红斑狼疮)，矽肺（尘肺），外源性变应性肺泡炎、嗜酸粒细胞性肺炎、结节病等,3. 阻塞性肺气肿 慢性支气管炎，哮喘（可减低或不减低） 有时用来鉴别肺气肿和哮喘。 4.在copd病人中， dlco 小于50%预计值常伴随运动性低氧血症； 静息时降低（小于50%-60%预计值）提示需要评估运动时的氧合状况；,肺功能检查的临床意义,1. 早期检出肺、气道病变 2. 鉴别呼吸困难的原因 3. 评估疾病的病情严重程度 4. 评定药物和其它治疗方法的疗效 5. 评估胸肺外科手术耐受力 6. 劳动强度、耐受力的评估 7. 危重病人的监护,肺功能的评价(相关因素),身高、体重、年龄、种族 生长，老年改变 体位 昼夜变化 妊娠 其它：环境因素、吸烟,1.阻塞性通气功能障碍,气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 fev1，fev1/fvc、mmef、均下降； tlc和rv可增高 原因： * 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎 * 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍,2.限制性通气功能障碍,肺体积受限引起的肺容量减少 vc（fvc）、tlc、rv等均下降 原因： * 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞,3.混合性通气功能障碍,兼有阻塞和限制性因素的存在 vc下降，fev1/fvc、流量、mvv均下降； tlc和rv无增高。 原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭,支气管激发试验,支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。 判断主要以使fev1降低20%时所需的药物累积量(pd20fev