儿童肺功能检查.pptx

儿童肺通气功能检查 呼吸系统的疾病占儿童所有疾病的首位，其病死率也是5岁以下儿 童的第1位1。肺功能测定对于判断呼吸系统疾病尤其是在喘息 性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后评估方面均有重要意义2 。 主要内容 肺功能检查前准备 检查准备与质量控制标准 肺功能测试指标、曲线 通气功能障碍分型、分度 受试者准备 了解病史，判断适应症、禁忌症、用药史 正确记录一般资料：出生日期、性别、身高、体 重 正确体位（尽量取立位）。 练习动作：讲解、示范、录像、指导练习 适应症 疾病的诊断和鉴别诊断 呼吸困难原因的鉴别 生长发育的评估 呼吸功能的评价 病情评估、治疗反应、预后判断 运动能力的评价 外科手术前后的评估 呼吸肌功能检测 危重病人的监护 禁忌症 胸、肺气大泡者 有明显心率失常等病史 儿童中耳炎骨膜穿孔者 近1个月有过咯血者 正在接受抗结核药物治疗或有活动性肺结核 有呼吸道传染病 近1-3个月接受过胸部、腹部、眼科手术 癫痫发作需要药物治疗 腹股沟疝、脐疝等疝环较松易嵌顿 的患者 受试者不配合 检测准备 准备：肺功能室的要求宽敞、通风，保持相对稳定的温度、 湿度，具备消毒条件。同时肺功能室须备有急救措施和物品 ：吸氧、雾化吸人、药品等以防万一，如哮喘急性发作等情 况。 检测准备主要内容 校准: 环境温度、湿度、大气压的校准 ，肺通气功能检查时需将测试环境校 准为生理条件，即达到BTPS(body temperature and pressure saturated)状态，即正常体温(37) 、标准大气压(760mmHg，1 mmHg= 0.133 kPa)、饱和水蒸气的状态。 容积、流量的校准，年长儿童用1 3 L的定标筒，婴幼儿用100mL的定 标筒，容积误差应小于3。若能 用定标筒做不同流量的线性验证(L s)(05一15，15 50，5 0120)将更加准确。 质量校准 质控原因： (1) 小年龄儿童气道面积与肺容积的比例要较大年龄儿童和成人要高 ，所以用力呼气所需的时间就短。 （2）VBE儿童较成人低很多，而VBEFVC较成人高。 质量校准 A B VBE VBE是FVC曲线吸气屏气平坦段得出延长线和呼气段最大斜率延长线的交点。 以这个起始点为基点，其开始前所呼出的气体容积就是VBE。 呼气爆发力越强，VBE越小，测量准确性越好。 质量控制(流量-容积） 单次操作标准：3 ：流量容积曲线显示受试者呼气达 到最大努力，PEF尖峰迅速出现，外 推容积(VBE) 80 mL，或者VBEFVC125，需重新评估此次检测结果；(3)达到呼 气末流量的平台；(4)如果检测结束时的流量10PEF，则认为此次检测为 提前结束；(5)最佳呼气流量-容积曲线选择：FEVt+FVC之和最大的曲线； (6)理想状态下，受检儿童至少应完成2次可接受的检测，2次的FVC和FEVt相 差要小于0.1 L或10。如果仅有1次合格，那此次检测的数据仍应该保留。 但所有报告中需注明符合质控的检测有几次。 3 - 6 岁 肺容量指标 潮气量 补吸气量 补呼气量 残气量 肺总量肺总量 肺活量肺活量 功能残气量功能残气量 深吸气量深吸气量 4 4 TLC (RV ) (IC) （TLC） (VC) (VT) (ERV) (FRC) (IRV) RV 时间-容量曲线 最大呼气中期流量(MMEF)： FVC曲线起始至终止两 点平均分为四等分， 取其中间2/4(MEF75 MEF25)的肺容量与其 所用的呼气时间之比所 得值, 見下图 MMEF=BC/AB 单位: L/sec。 MVV=FEV1(L/min)35 肺通气功能储备量 流量-容积环曲线 C 不同通气障碍的F-V Loop 浅兰色为正常的F-V Loop;橙色为有 病变的;深兰色为气道阻塞;或在肺泡 处有限制性病变. 红色所指代表病变所在处.兰色和 所指分別代表下降肢或FVC的肺容积 A.阻塞性障碍:PEF下降,下降肢凹陷. B.限制性障碍:FVC的肺容积和PEF 均等比例减小,F-V环提前完 成,下降 肢不凹陷. C.混合性障碍: PEF降低,下降肢凹陷, 肺容积亦减少. 肺功能障碍分型 阻塞性限制性混合性 肺容量VC FRC TLC RV/TLC N或 N或 不一定 不一定 不一定 不一定 通气功能FVC FEV1 FEV1/FVC MVV 气速指数 EF N或 1 N或 不一定 注：VC：肺活量；FRC：功能残气量；TLC：肺总量；RV：残气容积；FVC： 用力肺活量；FEV，：第1秒用力呼气容积；Mw：每分钟最大通气量； MMEF：最大呼气中期流量 气速指数=MVV 占预计值肺活量占预计值， 肺通气功能障碍分型、分度 阻塞性病变系指气流受限或气道狭窄所引 起的通气障碍。引起阻塞性通气 功能障碍的常见原因 有：气管和支气管疾病(如哮喘)；阻塞性肺气肿和支 气 管肺炎等。 以1秒率（FEV1FVC）实测值占预计 值的92以下为异常。由于此值受各 种因素影响大，故其分度以FEV1为指标：实测值预计值：80，正常； 60一79，轻度下降；4059，中度下降；39， 重度下降。 肺通气功能障碍分型、分度 限制性病变系指肺扩张受限所引起的通气 功能障碍。引起限制性通气功能 障碍的常见疾病有：胸 膜疾病，胸壁疾病，肺间质疾病，肺实质疾病，肺 叶切除 术后，心脏疾病，神经肌肉病变，胸腔外疾病等。 以肺活量为指标：实测值预计值：80，正常；60一79，轻度下降 ；40一 59，中度下降；39，重度下降。 肺通气功能障碍分型、分度 混合型病变是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，表 现为阻塞为主或以限 制为主。引起混合性通气功能障碍的常见原因：结节 病、肺结核、肺炎，支气管扩张、肺源性心脏病。 小气道功能障碍 小气道功能障碍表现为低容积气道流量下 降，而常规通气其他指标正常(或 有限制性病变)。FEF50，FEF75，MMEF均可反映小气道功能，但FEF50和 FEF75F反应映小气道功能更为敏感， 尤其是FEF75，故FEF75下降或MMEF下 降或FEF75及 FE50同时下降，考虑存在小气道功能障碍。 大气道功能障碍 大气道功能障碍是指上呼吸道、气管、主支气管以上的阻塞，因大气道横截 面积小，故较小的阻塞就会 引起明显的流量容积环形状的改变。 典型胸内型上气道阻塞典型胸内型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 典型胸外型上气道梗阻典型胸外型上气道梗阻 流速 容量 呼气 吸气 典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 1儿童肺功能系列指南(一)：概