胰岛素泵剂量调节ppt课件.ppt

胰岛素泵剂量调节,血糖控制目标,为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标： 餐前：4.4-7.8mmol/l 餐后2小时：5mmol/l 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：5.6-8.9mmol/l 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 6.7mmol/l,准备工作（一）,医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、 3am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不 要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）,准备工作（二）,中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：1820小时 长效：至少24小时 口服药物：格列美脲，格列本脲均为长效药物，数天甚至1周 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm,各段分布规律,模拟正常人胰腺分泌规律 0-4am 睡眠状态，全天需要量最少 4-9am 各种升糖激素分泌增高，肝 糖原输出增多，多数患者均 有黎明现象。此阶段全天要 量最大 9-15pm 较前逐渐减少 15-24pm 较前继续减少,初始每日剂量计算,初始每日总量计算,根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量体重kg0.44 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量用泵前胰岛素用量80%,胰岛素泵用量计算方法,用泵总量 80,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,用泵前总量,用泵总量,50%,50%,1/24,20%,15%,15%,注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。,初始每日基础量计算,初始每日基础量=一日总量50 四段法 0-4am 0.3-0.4u/h 4-9am 0.6-0.7u/h 9-15pm 0.5-0.6u/h 15-24pm 0.4-0.5u/h,五段法 0-4am 0.3-0.4u/h 4-9am 0.6-0.7u/h 9-15pm 0.5-0.6u/h 15-20pm 0.4-0.5u/h 20-24pm 0.4-0.5u/h,餐前大剂量,总餐前大剂量一日总量50 分配： 根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15 可使用5-5-5或6-4-4或4-4-4等不同的剂量,胰岛素泵治疗血糖粗调,测血糖,要求测八次血糖： 早餐前 早餐后2小时 中餐前 中餐后2小时 晚餐前 晚餐后2小时 睡前10点 凌晨3点,调整基础率,1 调整时按照0.1u/h增减 2 餐前血糖高调整基础率,调整基础量的原则,基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1u逐步达到目标。 60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am7am 临床上基础率常从35段开始,以下情况需要调整基础量,体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加23倍（与3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能 减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率,餐时剂量的调整：主要根据餐后两小时的血糖来调整,如早餐后高，则适当调整早餐前大剂量 如中餐后高，则适当调整中餐前大剂量 如晚餐后高，则适当调整晚餐前大剂量 注意事项：如餐前血糖已经明显偏高，则首先调整基础量，患者常在空腹血糖控制好以后餐后随之下降,恢复打针剂量参考,三短一中,r（早）：用泵时早餐前bolus + 6am-11am的基础量总和 r（中）：用泵时中餐前bolus + 11am-5pm的基础量总和 r（晚）：用泵时晚餐前bolus + 5pm-10pm的基础量总和 n（睡前）：10pm-6am的基础量总和,三短一长,全部基础量总和即为甘精或地特胰岛素剂量 三餐量不变即可 如患者目前使用胰岛素方案为：0-4am 0.4u/h 4-9am 0.7u/h 9-15pm 0.6u/h 15-24pm 0.5u/h 三餐前剂量为早餐前6u，中餐前5u，晚餐前5u 则调整后方案为：三餐前不变，6u-5u-5u 甘精剂量为：0.4*4+0.7*5+0.6*6+0.5*9=13.2u，可使用12或13u,预混用法,计算出全天总量：基础+餐前量总和 若为类似物：可均匀分布或早晚两餐，早餐前剂量稍高2-4u 若为人胰岛素：早晚2：1分配，适当微调,直接改用口服药物,磺脲类联合二甲双胍缓释片及糖苷酶抑制剂 格列美脲（亚莫利） 格列奇特缓释片