化脑、结脑-2013.ppt

细菌性脑膜炎是儿科常见的中枢神经系统感染性疾细菌性脑膜炎是儿科常见的中枢神经系统感染性疾 病，病， 90%的病例发生在的病例发生在 5岁以内，尤其是岁以内，尤其是 1岁以内婴儿岁以内婴儿 。迄今为止，该病仍是威胁儿童生命的神经系统急症。迄今为止，该病仍是威胁儿童生命的神经系统急症 ，也是世界上感染性疾病中死亡率最高的，也是世界上感染性疾病中死亡率最高的10种疾病之种疾病之 一，幸存者中约一，幸存者中约 30%-50%遗留永久性神经系统后遗症遗留永久性神经系统后遗症 ，而早期诊断和及时合理的抗生素治疗，能显著改善，而早期诊断和及时合理的抗生素治疗，能显著改善 患儿预后。患儿预后。 枕后脑脊膜膨枕后脑脊膜膨 出出 直接进入直接进入 蔓蔓 延延 细菌细菌 炎性渗出物多聚集在脑组织表面炎性渗出物多聚集在脑组织表面 1 2 3 脑脑 室室 精神萎精神萎 靡靡 嗜嗜 睡睡 昏昏 迷迷 抑制抑制 （一（一 ) 神志神志 兴兴 奋奋 （十（十 ) 烦躁不烦躁不 安安 谵妄谵妄 惊厥惊厥 抽抽 搐搐 角弓反张角弓反张 颈项强直颈项强直克氏征克氏征 脑脑 积积 水水 脑脑 积积 水水 _ + a 从脑脊液的诊断价值来说，从脑脊液的诊断价值来说，cfs细菌培养阳性是细菌培养阳性是 确诊化脑的金标准，但脑脊液的常规、生化检查结确诊化脑的金标准，但脑脊液的常规、生化检查结 果不能作为判断细菌存在及多寡的指标，同样也不果不能作为判断细菌存在及多寡的指标，同样也不 是决定化脑患者抗生素疗程的主要参数。是决定化脑患者抗生素疗程的主要参数。 csf糖含量的高低取决于：糖含量的高低取决于：血糖的高低；血糖的高低； 血血 脑屏障的渗透性；脑屏障的渗透性；脑脊液中糖的酵解程度。脑脊脑脊液中糖的酵解程度。脑脊 液中葡萄糖降低主要是由于病原菌或破坏的细胞释液中葡萄糖降低主要是由于病原菌或破坏的细胞释 出葡萄糖分解酶使糖无氧酵解增加；或是中枢神经出葡萄糖分解酶使糖无氧酵解增加；或是中枢神经 系统代谢紊乱，使血糖向脑脊液转送障碍，导致脑系统代谢紊乱，使血糖向脑脊液转送障碍，导致脑 脊液中糖降低。糖低，并非一定为病原体消耗，也脊液中糖降低。糖低，并非一定为病原体消耗，也 可能是强炎症反应及其代谢紊乱的结果。可能是强炎症反应及其代谢紊乱的结果。 csf蛋白主要来自：蛋白主要来自： 炎症递质导致的脑血管或脉炎症递质导致的脑血管或脉 络丛通透性增加有关，增加的程度通常和炎症反应络丛通透性增加有关，增加的程度通常和炎症反应 呈正相关呈正相关 ；细胞溶解，使脑脊液蛋白含量升高；细胞溶解，使脑脊液蛋白含量升高； 血脑屏障通透性增加，血液中的蛋白进入脑脊液血脑屏障通透性增加，血液中的蛋白进入脑脊液 中；中； 鞘内合成；鞘内合成； 其他，如各种原因导致脑脊液其他，如各种原因导致脑脊液 回流减少而引起脑脊液中蛋白含量升高等。现认为回流减少而引起脑脊液中蛋白含量升高等。现认为 炎症递质升高导致脑血管或脉络丛通透性增加，是炎症递质升高导致脑血管或脉络丛通透性增加，是 引起化脓性脑膜炎引起化脓性脑膜炎csf蛋白含量升高的主要原因蛋白含量升高的主要原因 csf细胞数增加取决于：细胞数增加取决于：炎症递质导致的脑血炎症递质导致的脑血 管或脉络丛通透性增加有关；管或脉络丛通透性增加有关；各类趋化因子增多各类趋化因子增多 ，吸引白细胞进入蛛网膜下腔。细胞数增加和炎症，吸引白细胞进入蛛网膜下腔。细胞数增加和炎症 反应相关，因为炎症因子释放有瀑布式效益，凭反应相关，因为炎症因子释放有瀑布式效益，凭 csf细胞数的多少不能直接反应启动反应的细菌数细胞数的多少不能直接反应启动反应的细菌数 的多少。的多少。 b 由于人口流动频繁由于人口流动频繁,免疫抑制剂的广泛应用免疫抑制剂的广泛应用, 耐药结耐药结 核菌株的出现及核菌株的出现及 hiv 感染感染 ,结核的发病率有逐渐增高结核的发病率有逐渐增高 趋势。趋势。 在所有活动性结核患者中大约有在所有活动性结核患者中大约有1%患者会发展为中患者会发展为中 枢神经系统结核。枢神经系统结核。 结核性脑膜炎是最严重的一种肺外结核。病死率高结核性脑膜炎是最严重的一种肺外结核。病死率高 ,存活者后遗症较多。而早期诊断与及时治疗是改善存活者后遗症较多。而早期诊断与及时治疗是改善 预后的主要因素。预后的主要因素。 原发型肺结核原发型肺结核 血型播血型播 散散 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 （全身血行播散（全身血行播散 性结核病的部分性结核病的部分 ) 脑实质或脑膜的结核病脑实质或脑膜的结核病 灶灶 破溃，结核菌进入蛛网破溃，结核菌进入蛛网 膜膜 下腔及脑脊液中所造成下腔及脑脊液中所造成 炎性渗出物多聚集在大脑底部炎性渗出物多聚集在大脑底部 大脑底部大脑底部 大脑外侧面大脑外侧面大脑内侧面大脑内侧面 symptoms and signs gastrointestinal symptoms predominate, and no definite nerologic manifestation. apathetic or irritable with intermittent headache signs of meningeal irritation , increased intracranial pressure, involvement of cranial nerves. coma, convulsion, disturbance of water- electrolyte metabolism, hydrocephalus,. 角弓反张角弓反张 抽抽 搐搐 舞舞 蹈蹈 症症 1 lumbar puncture is very important for the diagnosis of tuberculous meningitis. 2 _ + + 3 5 rfp inh 1520mg/kg/d 1015mg/kg/d pza 20