4例留置针敷贴过敏不良反应处理及预防措施.doc

4例留置针敷贴过敏不良反应处理及预防措施一、案例： 2013.05.07日11:15，患儿禚XX留置针外渗液体，即停输液拔除留置针，见敷贴及胶布接触处皮肤紫红变硬，立即告知医生请皮肤科会诊示：接触性过敏性皮炎。执行会诊医嘱，给予碘伏消毒皮肤，喜辽妥涂患处。11:20行另一侧（右侧）手背无菌操作穿刺留置针，无菌棉球覆盖留置针穿刺处，手掌包裹清洁纸巾后用胶布、自粘绷带固定，并向患儿父母交代注意事项：若患儿哭闹或留置针穿刺部位及周围皮肤出现红肿、起泡等过敏症状及时告知护士给予处理。第1、2天，责任护士王XX巡视患儿未见异常，第3天上午8:00交班发现患儿留置针穿刺处皮肤发红、变硬，立即拔除留置针与以上同法处理。患儿家属怀疑因为胶布固定较紧所致，引起不满。患儿李XX，于2013.7.11日10:00行留置针穿刺后给予敷贴固定，于2013.7.13.8:00患儿敷贴覆盖处见有片状红斑，其上见丘疱疹，部分相互融合，请皮肤科会诊示：接触性皮炎，给予3%硼酸溶液湿敷，曲咪新乳膏外用。3天后患儿留置针穿刺处皮肤丘疱疹消失，片状红斑颜色变淡，5天后痊愈。患儿赵XX于2013.7.3.10:00行静脉留置针穿刺后使用敷贴给予固定，于7.5.8:00发现患儿手背敷贴覆盖处出现多个水泡，立即拔除留置针，5%碘伏消毒水泡处，告知医师请皮肤科会诊示：过敏性皮炎，遵医嘱给予3%硼酸湿敷，曲咪新乳膏外用，4天后痊愈。2013.7.5.10:20为患儿马XX行留置针穿刺，并给予留置针敷贴固定，于7.8.9:00见患儿手背粘贴敷贴部位皮肤出现片状红斑，其上见大小不等丘疱疹，部分相互融合。告知值班医生，请皮肤科会诊示：过敏性皮炎，遵医嘱给予3%硼酸溶液湿敷，曲咪新乳膏外用，5天后患儿留置针穿刺处皮肤痊愈。二、 原因分析： 1、患儿系过敏体质； 2、小儿皮肤娇嫩,屏障作用弱，当受到外界 的不良刺激后，易引起皮肤的损伤； 3、婴幼儿皮肤富有毛细血管，皮脂腺分泌旺盛，使用透明敷帖影响了汗液的蒸发；4、连续两天责任护士巡视患儿，手指活动良好，皮肤无过敏症状，考虑为接触性迟发性过敏皮炎；（针对事例一）5、患儿留置针穿刺部位未保持清洁、干燥。三、预防措施：1、做好入院宣教，询问皮肤过敏史，并把此项加入住院患者管道滑脱危险因素评估表中，有过敏史者禁用敷贴，使用敷贴患儿告知家属保持留置针敷贴自粘绷带的卫生及干燥。如发现皮肤红肿、痛、痒等情况及时告知护理人员给予处理。2、加强护理人员的责任心及无菌操作观念，如：穿刺前要为患儿清洁局部皮肤，消毒范围直径达到8cm，待消毒皮肤干燥，穿刺尽量一次成功，避免过深及反复穿刺，敷贴与皮肤紧密相贴，留置针保留时间不宜过长，夏季不超过3天，冬天不超过5天，留置针套管应保留在皮肤外面0.5cm（参考中华护理杂志），给予正确的封管方式及合适的封管液，均能有效控制感染。3、对皮肤极易过敏的特殊体质患儿告知医师，遵医嘱将调节液体的时间把q12h一次的液体改为bid应用，不使用留置针及敷贴。4、做好房间及床铺消毒隔离，房间每周一次紫外线消毒，出院患儿做好终末消毒，患儿尿布每日在晾晒区阳光与紫外线交替消毒，每日用1:100“84”消毒液湿式扫床，保持床铺清洁卫生，及时为患儿修剪指甲，督促家长保持患儿皮肤清洁卫生，合理膳食增加抗感染能力。5、加强交接班制度，对皮肤易过敏的患儿做好三