针刺配神阙穴隔盐灸治疗黄褐斑180例疗效观察.doc

针刺配神阙穴隔盐灸治疗黄褐斑180例疗效观察西安市中心医院：周志杰 西安中西医结合专科门诊部：晁玲 赵军 黄褐斑又称肝斑、蝴蝶斑，常见于面颊、鼻两侧及前额下部，呈不规则的 片状、黄褐色的色素沉着斑，分布对称，形似蝴蝶状。本病多发于中青年女性， 以青春期后、妊娠期妇女多发，是针灸美容专科常见病之一。笔者采用针刺加 神阙隔盐灸治疗黄褐斑患者180例，取得较满意疗效，同时设针刺对照组46 例进行疗效比较，现报道如下:Acupuncture match Shen que point isolation salt moxibustion therapy chloama 180 cases therapeutical effect observation Xian city central hospital: Zhou Zhijie Xian city traditional Chinese medicine and west medicine combine professional outpatient department: Chao Lin Zhao JunChloasma also called chloasma hepaticum ,butterfly spots ,generally appear on cheek, nose sides and forehead ,present irregular shape, yellow brown color pigment deposit point, distribute symmetry, shape like butterfly. This disease frequently occurring among young female, after puberty, gestational period female frequently occur, is one of common diseases in acupuncture and moxibustion cosmetology Professional . The write adopt Acupuncture match Shen que point isolation salt moxibustion therapy chloama 180 cases have obtain satisfactory therapeutical effect. At the same time the therapy group use pure and dry salt fill in navel flat, lay moxa cone and three moxibustion on it. The state of this disease has some seasonal ,severe in winter and light in summer, there have not obvious endocrine disease ,the pigment along the average light density of area twenty percent more than it of self face. According to tradition Chinese medicine category dialectical law, divide patients into hepatic congestion gastrointestinal kind, gastrointestinal pneumatomatosis kind and splenonephric debility kind demonstration. 1、临床资料 11一般资料 本研究226例黄褐斑患者均为来自门诊女性病人，按抽签法随机分为两组，针刺加神阙隔盐灸组(以下简称治疗组)180例，单纯针刺组(以下简称对照组)46例。治疗组180例中，年龄最小13岁，最大60岁，平均3346岁；病程最短1个月，最长30年，平均508年；伴有月经不调或痛经51例，伴有失眠43例，伴有畏寒肢冷、腰部酸困或夜尿次数增多者24例，部分病例同时兼有以上多种症状。对照组138例中，年龄最小15岁，最大59岁，平均31.72岁；病程最短1个月，最长25年，平均583年：伴有月经不调或痛经114例，伴有失眠96例，伴有畏寒肢冷、腰部酸困或夜尿次数增多者48例，部分病人同时兼有以上多种症状。两组患者临床资料比较差异无显著性意义(P005)。所有病例均经过严格筛选，经过B超、CT检查排除结核、内脏肿瘤等器质性病变。按中医门辨证，将患者分为肝郁气滞型、胃肠积滞型、脾肾两虚型论治。 1.2诊断标准根据文献制订临床诊断标准：（1）面部淡褐色至深褐色界线清楚的斑片，通常对称分布，无炎症表现及鳞屑；（2）无明显自觉症状；（3）主要发生在青春期后，女性多发；（4）病情有一定季节性，夏重冬轻；（5）无明显内分泌疾病并排出疾病引起的色素沉着；(6)色素沿着区域平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20以上。 2、治疗方法 2.1取穴 ， 主穴：颧廖、太阳、曲池、血海 、三阴交、足三里、肺俞。配穴：肝郁气滞型加合谷、太冲、肝俞； 胃肠积滞型加天枢、中脘、上巨虚；脾肾两虚型加 ：关元、脾俞、肾俞；失眠加安眠、神门、照海。 2.2操作方法 常规消毒后，面部穴选用0.20mmX20mm的环球牌毫针，其他部位选用 0.25mm-30mm的毫针，直刺进针，得气后，留针30分钟。治疗组同时用纯净干燥的食盐填敷于脐部(神阙穴)，使之与脐平，上置艾炷，施灸3壮。两组取穴相同，治疗组针刺与神阙隔盐灸同时进行，对照组只进行针刺治疗。每周治疗2次，8次为一疗程，治疗3个疗程，随访1个月观察疗效。3、疗效观察 3.1疗效评定标准(1)(1) 评分方法和标准 皮损面积评分：0分为无皮损，1分为皮损面积4cm。皮损颜色评分：0分为正常肤色，1分为淡褐色，2分为褐色，3分为深褐色。总积分：皮损面积评分+皮损颜色评分。治疗后下降指数：(治疗前总积一-治疗后总积分)治疗前总积分。(2) 疗效标准 基本治愈：肉眼视色斑面积消退90，颜色基本消失； 评分法计算治疗后指数下降0.8，显效：肉眼视色斑面积消退60，颜色明显变淡；评分法计算治疗后指数下降0.5。好转：肉眼视色斑面积消退30，颜色变淡：评分法计算治疗后指数下降03。无效：肉眼视色斑面积消退30，颜色变化不明显：评分法计算治疗后指数下降0。 3.2治疗结果 两组黄褐斑患者临床疗效比较见表1。表l 两组黄褐斑患者疗效比较 例()组别例数基本治愈显效好转无效有效率（%）治疗组18027（15.0）66（36.7）87（48.3）0（0）100.0对照组466（16.7）16（34.8）18（43.4）6（16.7）89.1两组的有效率比较，经配对资料检验分析X2=684，PO05，差异有显著性意义，治疗组疗效优于对照组。4、典型病例 翁某，女，46岁，干部。患面部黄褐斑2年，近半年加重，以双颧、面颊部为甚，呈褐色。经药物面膜治疗效果不佳，伴有月经不定期，行经不畅，量少，色暗有血块，睡眠差，舌尖有瘀点，苔薄黄，脉弦。曾在当地各大医院做妇科B超未发现异常。选取颧廖、太阳、曲池、血海、三阴交、足三里、合谷、太冲针刺，进针得气，并配合神阙隔盐灸。治疗1个疗程后，面部色斑明显变淡，月经恢复正常，睡眠好。治疗2个疗程，面部色斑基本消退，改每周治疗1次，巩固治疗4次，追踪观察l月未见复发。 5、讨论 黄褐斑在祖国医学中又称“面上杂病”“面尘”“熏黑斑”“肝斑”，多为情志不遂、劳伤脾土、肾精亏损、外受风邪，致气血虚衰、血气不和、血脉凝涩，不能荣华面部所致。现代医学认为本病的发病原因和机理复杂，目前尚未完全明了，一般认为内分泌变化是导致本病的主要原因，另外也与遗传因素，日光照射、血清酶及微量元素、妊娠、服用药物、应用化妆品不当、皮肤的微生态失衡及饮食因素等有关2。 医林改错认为本病是“血瘀皮里”而成，其病虽在外，实因内而发，治宜外病内治而求其本。故针刺治以疏肝解郁、行气活血、健脾消滞、滋肾养阴为主。脾胃为后天之本，气血生化之源，故取脾经之血海以调血补血；“气为血之帅”，肺俞与血海共奏补气理血之；曲池、足三里分别为手足阳明经之合穴，阳明为多气多血之经，故两穴合用共奏行气活血之效；三阴交乃足三阴经之会穴，颧廖、太阳为面部气血所经，神阙是任脉穴，先天之本，诸穴合用，达到调整脏腑、疏通经络、调理气血、祛瘀生新的目的，使腠理得养，肤色光泽3。艾叶味苦，性辛微温，人脾、肝、肾经，别录：艾叶“主灸百病”，本草再新：艾叶可“调经开郁，理气行血”，盐入肾，隔盐灸产生的热量是一种有效并适应于机体治疗的物理因子，其近红外线具有较高的穿透力，被人体吸收，可促进血管扩张，改善局部血液循环。神阙穴隔盐灸既可以疏通任脉经气，调和阴阳、理气和血，又可以起到固本回阳、疏通局部经络的作用。至于神阙穴隔盐灸的机理研究有待进一步探讨。 近年来针灸治疗本病取得了很好的疗效，综合相关文献，针灸疗法确实是一种行之有效的治疗方法。笔者的研究结果表明，针刺加神阙隔盐灸治疗黄褐斑患者180例取得100的有效率，与对照组相比(PO05)，治疗组疗