精神卫生问题的全科医学处理.pptx

精神卫生问题的全科医学处理 社会矛盾 和谐社会 第一节 社区常见精神卫生问题 一组数据： 4亿，70亿 10%-15%精神问题，约占1/4家庭 精神疾病总患病率13.47 第一节 社区常见精神卫生问题第一节 社区常见精神卫生问题 精神分裂症0.55 重症抑郁和双向精神障碍0.83 神经症35.18 儿童青少年心理行为问题检出率12.9% 大学生中的焦虑恐惧抑郁16% 20%围产期妇女 医生的心理健康问题也非常突出 抑郁、自杀 马加爵 药家鑫 一 概念与疾病的分类 （一）精神健康（mental health） 智力发展正常 情绪稳定乐观 意志品质健全 行为协调适度 人际关系和谐 人格完整独立 （二）精神卫生问题（mental health problems ） 正常的情绪 躁狂期 抑郁期 躁狂 轻度躁狂 轻度兴奋 轻度抑郁 中度抑郁 重度抑郁 心理困扰 1.心理方面的亚健康状态 2.处于心理困扰状态的现象十分普遍 3.应认识和理解心理困扰，及时帮助消除症状 （三）精神疾病（mental illness ） 1.非精神病性精神障碍 （1）意识清楚 （2）无幻觉妄想 （3）没有严重脱离社会生活 （4）有求医的愿望 2.精神病性障碍 （1）意识丧失 （2）思维紊乱 （3）感知失真 （4）行为反常 （5）无自知力 （四）精神疾病的国际分类 1 现行的国际疾病诊断分类为10大类72小类近400种 2 重点精神疾病：精神分裂症、抑郁症、注意缺陷多动障 碍及老年痴呆； 3 社区需要管理和治疗的有6种，即精神分裂症、双相障 碍、分裂情感性精神障碍、癫痫性精神障碍、精神发育迟滞； 二 精神疾病发生的影响因素 1 生物学因素 2 心理因素 3 社会因素 4 生物、心理和社会因素 三 各个年龄阶段人群的精神保健要点 1 婴幼儿（0-3岁） 2 学龄前儿童（4-6岁） 3 学龄儿童（7-12岁） 4 青少年（13-18岁） 5 中青年（19-55岁） 6 中老年（55岁以上） （1）心因性疾病 （2）老年性谵妄 （3）改善脑功能 （4）老年心理卫生 7 灾后人群 第二节 全科医生对精神疾病的识别和处理 一 早期识别的策略 1 早期识别的重要性 2 如何才能早期识别精神病 （1）症状和体征 （2）阳性精神病症状 （3）危险因素 二 早期干预的策略 1 早期干预的重要性 2 如何早期干预 （1）心理干预 心理干预 心理干预的主要方法是谈话 谈话的本身有调整心态的功能 医生和来访者独特的交互关系有重要的治疗作用 个人的自我调适和亲朋好友的劝说无法替代医生的 谈话干预 心理干预的方法 I.会谈概述 做好一个聆听着 做好一个引导者 做好一个启发者 II.初次心理会谈 消除戒心 切入正题 探索问题 明确意愿 了解背景 结束会谈 （2）药物干预 首次用药需谨慎 从小剂量开始 尽量避免联合用药 随时倾听患者对药物的感受 三 重点精神疾病的防治康复要点 精神疾病的防治分级 1 一级防治（病因预防） 减少精神疾病的发生 2 二级防治（早发现，早诊断，早治疗） 降低精神疾病的危害 3 三级防治（疾病治疗康复训练恢复功能） 减少精神疾病所致的残疾和社会功能损 害 l（一）精神分裂症的防治要点 l1.主要表现：幻觉 妄想 思维混乱 思维疲乏 情感淡漠 回避社会 l2.防治策略：提供以患者为中心的医院、社区一体化的连 续治疗和康复 2 抑郁症 （1）主要特征：心境低落、思维迟缓、疲劳衰弱 （2）发病率高 （3）复发率高 （4）心理干预及药物治疗 （5）社会和家庭的关爱 3 儿童、青少年行为障碍 （1）家庭预防 （2）学校预防 （3）社会预防 （4）自我精神保健 4 老年痴呆 常见有阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD ）和血管性痴呆，主要表现为持续加重的记忆、智能 和人格的普遍损害，逐渐生活不能自理。 （1）一级预防 （2）二级预防 （3）三级预防 第三节 非精神病性障碍的全科医学处理 一 抑郁障碍的识别与处理 1 主要临床特征 抑郁发作最常见症状 心境 兴趣 自卑 睡眠 精力 自 杀 非典型症状 不伴有精神病性症状的抑郁障碍 虽有持续症状尚能社交 和工作 2 早期干预与治疗要点 （1）如何早期处理和干预 1.全面评估 2.躯体治疗和心理治疗以消除抑郁症状 3.给患者及其家庭以教育与支持 4.减少残留问题 5.预防复发或反复 （2）躯体治疗：药物治疗和电抽搐治疗 药物治疗适应症 严重抑郁 有躯体症状 有自杀倾向 心理治疗无效 电抽搐治疗(ECT)适应症 伴有精神病性症状 伴有躯体症状 以前对ECT治疗有效 药物和心理治疗无效 需迅速改善自杀观念和拒食 （3 ）心理治疗 认知治疗 行为治疗 人际关系治疗 （4 ）健康教育 二 焦虑障碍的识别与处理 1 焦虑障碍的种类及表现 惊恐障碍 广场恐惧症 社交恐惧症 特定的恐惧症 广泛性焦虑 强迫症 急性应激反应 创伤后应激障碍 适应障碍 躯体形式障碍 疑病障碍 2 焦虑障碍的处理 （1）宣教工作 （2）控制过度换气 （3）循序渐进的肌肉放松训练 （4）认知治疗 （5）逐级暴露疗法 （6）结构式问题解决法 （7）药物治疗 三 特殊行为问题的识别与处理 1 暴力及具有潜在暴力行为者 （1 ）暴力的等级及表现 （2 ）如何预测暴力 外表 动作和姿势 情感 言语 医生的反应 （3）暴力攻击的原因 精神疾病与暴力 精神病性障碍 器质性精神障碍 精神活性物质滥用 发育缺陷 人格障碍 躯体疾病与暴力 （4） 一般的安全技巧 决不要麻痹大意 让患者谈话 要有安全的逃离通道 工作场所安全的构建 仔细发现愤怒的迹象 寻求外援 去掉“危险品” （5 ）干预和治疗攻击行为 通知患者预期的耽搁 避免过度刺激 注意个人空间和身体姿势 一般的咨询技巧 社区访问 多作教育指导 提供支持性的反馈 努力为患者提供选择 药物治疗 完成医疗记录 2 自杀的预防与处理 （1 ）当怀疑患者有自杀观念时应如何处理 预防是处理自杀的最好方式 同患者讨论自杀问题很重要 自杀并不是最好的解决问题的方法 （2 ）制定干预计划 给患者提供合适的监护 去除危险因素 对患者的病情进行系统评估 淡化问题，努力推迟患者自杀冲动的出现 鼓励患者向好的方向发展 环境干预 （3 ）