风疹.ppt

风疹的中医诊治,概念,风疹是感受风疹时邪（风疹病毒）引起的急性出疹性疾病（呼吸道传染病）。以发热，咳嗽，皮肤出现细小如沙的淡红色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大为特征。本病中医学称“风痧”、“隐疹”。,发病特点,一年四季都可发病，多发于冬春季节，可造成流行。好发于1-5岁小儿，病后可获持久性免疫。本病一般证情较轻，多见邪犯肺卫证，恢复较快，少见并发症，故又称之为“皮肤小疾”。,重视,孕妇妊娠早期患本病，可损害胚胎，影响胎儿正常发育，导致流产、死胎，或先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等，值得重视,病因病机,病因：风疹时邪 病机：邪郁肺卫，与气血相搏，外发肌肤。 病位：主在肺卫。少数内传气营，燔灼肺胃。,病因病机,风热时邪从口鼻而入，郁于肺卫，蕴于肌腠，与气血相搏，邪毒外泄，发于肌肤。邪轻病浅，一般只伤及肺卫，故见恶风，发热，咳嗽等症，皮肤发出皮疹色泽浅红，分布均匀，邪泄之后迅速康复。,病因病机,若邪毒重者则可见高热烦渴，疹点红艳紫赤、密集等热毒内传营血、气营两燔证候。邪毒与气血相搏，阻滞于少阳经络则发为耳后及枕部淋巴结肿大。本病多数邪毒外泄，疹点透发之后，随之热退病解。发病重者，其病机重点在肺胃气分，涉及营血。一般不会出现麻疹、丹痧等其他出疹性疾病可见的邪陷心肝、内闭外脱等严重变证。,病因病机,临床诊断,1患儿有风疹接触史。 2病初类似感冒，发热12天后，皮肤出现淡红色斑丘疹，1天后布满全身，出疹l2天后，发热渐退，疹点逐渐隐退。疹退后可有皮屑，无色素沉着。 3耳后、枕部及颈后淋巴结肿大。 4实验室检查：周围血象白细胞总数减少，分类以淋巴细胞相对增多，血清学检测风疹病毒抗体，患儿恢复期较病初期血清抗体增加4倍以上可确诊。,鉴别诊断,幼儿急疹常发高热，热退疹出； 药物疹患者无淋巴结肿大； 肠道病毒感染伴皮疹者，常有呼吸道或消化道症状表现，亦无淋巴结肿大； 轻型猩红热及不典型麻疹有时会混淆，血清学有助于鉴别。,辨证论治,一、辨证要点 风疹辨证要点主要是分别证候轻重。轻微发热，精神安宁，疹色淡红，分布均匀，病程在34天之内者为轻证，病在肺卫。壮热烦渴，疹色鲜红或紫暗，分布密集，出疹持续5-7天才见消退，病程较长者为重证，病在气营。,二、治疗原则 风痧的治疗，以疏风清热解毒为原则。邪在肺卫者，治以疏风清热透疹； 邪在气营者，治以清热凉营解毒。,分证论治,1邪犯肺卫 证候：发热恶风，喷嚏流涕，伴有轻微咳嗽，精神倦怠，胃纳欠佳，疹色浅红，先起于头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，稀疏细小，23日消退，有瘙痒感，耳后及枕部淋巴结肿大，舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉浮数。,邪犯肺卫,分析：风热时邪，郁于肺卫。疾病初起，外感风热时邪，犯于肺卫，宣发失职，则见肺卫表证，而见发热恶风，喷嚏流涕，咳嗽；卫气失和，气机不舒，脾失健运，胃失受纳，故精神倦怠，胃纳不佳；邪热与气血相搏，外泄肌肤，故皮肤红疹；邪随疹透，病情较轻，则见疹点稀疏细小，分布均匀，2-3日消退；风犯肌腠，故皮疹瘙痒；邪热与气血搏结，郁于足少阳胆经，故耳后、枕部等处淋巴结肿大；舌质偏红、苔薄白，为风热之证。,邪犯肺卫,治法：疏风解表，清热透疹。 方药：银翘散加减。 常用药：金银花、连翘、竹叶清热解表。牛蒡子疏风清热，与桔梗、甘草配伍清利咽喉，宣肺止咳。荆芥、薄荷；豆豉发汗解表，透疹祛邪，使邪热由肌表透泄。,耳后与枕部淋巴结肿大疼痛者，加蒲公英、夏枯草、玄参以清热解毒散结；咽喉肿痛者，加僵蚕、木蝴蝶、板蓝根清热解毒利咽；皮肤瘙痒者，加蝉蜕、僵蚕祛风止痒。,2.邪炽气营 证候：壮热口渴，烦躁哭闹，疹色鲜红或紫暗，疹点较密，甚则融合成片，小便黄少，大便秘结，舌质红，苔黄糙，脉洪数。,邪炽气营,分析：邪热炽盛，气营两燔。感受邪热之毒较重，邪热人里，燔灼肺胃，扰及营血，透于肌肤，发为重症风痧。邪热内传，气分热盛，故壮热、口渴；气分燔灼，内扰营血，心神不宁，故烦躁哭闹；气营两燔，血热较盛，透发肌肤，故疹色鲜红或紫暗，疹色紫暗分布密集者为热伤营血，阴血亏虚，病情较重者；邪热内盛，耗伤津液，故小便黄少，大便秘结；舌红苔黄糙，脉洪数，为气分热盛之征。,邪炽气营,治法：清热解毒，凉营透疹。 方药：透疹凉解汤加减。常用药：桑叶、薄荷、牛蒡子、蝉蜕疏风清热、透疹达邪，连翘、黄芩、紫花地丁清热解毒清气泄热，赤芍、红花凉营活血透热转气，祛邪外出。,口渴甚者，加天花粉、鲜芦根以清热生津；大便于结，加大黄、芒硝以泻火通腑；疹色紫暗而密者加生地、丹皮、紫草以清热凉血，养阴止血。,其他疗法,一、中成药剂 1板蓝根冲剂每服1包，1日2-3次。用于邪犯肺卫证。 2清开灵冲剂每服1包，1日2-3次。用于气营两燔证。： 二、外治疗法 花生油50ml，煮沸后稍冷加入薄荷叶30g，完全冷却后过滤去渣。外涂皮肤痒处，有止痒作用。,预防保健,一、预防 风痧流行期间，避免带易感儿童去公共场所。与风痧病人有密切接触史的儿童，可予口服板蓝根冲剂。保护孕妇，尤其妊娠早期3个月内，避免与风痧病人接触。有条件者对儿童、婚前女子接种风疹疫苗，可预防本病。,二、护理 对于风痧患儿一般不必采取隔离措施，但在易感儿群集的地方，可适当隔离，一般隔离1至出疹后5天。出疹期间不随便外出，防止交叉感染，发生其他合并症。注意休息与保暖，衣服柔软，皮肤瘙痒时切莫抓挠，以免皮肤破损感染。体温较高者，可用物理降温法，同时多饮开水。饮食宜清淡易消化，不宜吃辛辣、煎炸食物。,注意 妊娠早期避免感冒，特别是避免与风痧患者接触。 被动免疫：肌注免疫血清球蛋白。 主动免疫：接种风疹减毒活疫苗，一般可终身免疫。 隔离：隔离至出疹后 5 天。,麻疹、幼儿急疹、风疹鉴别表,病 名 麻 疹 幼儿急疹 风 疹 初期症状 发热，咳嗽，流涕， 突然高热 发热，咳嗽， 流涕 泪水汪汪 一般情况好 枕部淋巴结肿大 出疹与发 发热34天出疹， 发热34天出疹， 发热12天1天 热的关系 出疹时发热更高 热退疹出 出疹 特殊体征 麻疹黏膜斑 无 无 皮疹特点 玫瑰色斑丘疹自耳 玫瑰色斑疹或斑丘 淡红色细小斑丘疹 后发际额面、颈 疹，较麻疹细小， 自头面躯干四 部躯干四肢, 发疹无一定顺序， 肢，