静脉留置针的操作与维护

静脉留置针的操作与维护 中南大学湘雅二医院 张雪琴 静脉套管针型号的临床选择 国际型号 国内型号 流速 临床用途 12# 76mL/速 /大剂量输液，常规手术 /输血 9# 50mL/规手术 /输血，常规成人输液 7# 33mL/规成人 /小儿输液 ， 小而脆的静脉 5/2# 22mL/而脆的静脉，常规小儿输液 18G 20G 24G 22G 使用留置针的基本原则 选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺 选用最小型号、最短的套管针进行穿刺 选用最安全的穿刺工具进行穿刺 选用最适合病人病情、治疗方案的穿刺工具进行穿刺 根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 柔软、直、有弹性 首选前臂血管 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动 选择血管 规范 面积 8 消毒两遍 消毒 连 接 排 气 左右旋 转 针 芯 持针座旋转拔针帽 针尖斜面朝上， 15刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进 保证外套管也在静脉内 穿刺 后撤针芯（ 持针座及针翼 ,将导管与针芯一起全部送入血管 送导管 方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉 方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉 送导管 松开止血带 打开调速器 完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座 撤出针芯 穿刺技术不熟练 使导管 尖端受损 穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外 套管尚在静脉壁外至送 管失败 穿刺角度过小，静脉壁 划伤 穿刺失败 以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定 延长管 素帽要高于导管尖端，且与血管平行 贴膜上注明操作者姓名、留置日期和时间 固定 敷贴固定流程 表皮层 真皮层 使用透明敷料的注意要点 ： 二、操作三步曲： 1、捏导管突起 捏 2、抚平整块敷料 抚 3、边撕边框边按压 压 一、操作三要点： 1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 套管针与头皮针应用时的区别 头皮针 套管针 消毒范围 直径 5直径 8选择血管 从小到大 粗直、血流量丰富 选择穿刺点 血管一侧 血管上方直刺 进针角度 5 - 15 度 30 度 进针速度 快 慢 进血管后 停止进针 1软管 固定 普通胶带 无菌透明敷料 保留时间 2 - 4 小时 72 小时 of 管功能评估 管： 将导管内残留的药液和血液冲入血管内 L 管 评估导管状况及功能 (A) 导管留置期间 在给药前要通过 抽回血 来判断导管的功能 无回血意味着导管功能下降 通过抽回血判断导管是否通畅是必须的！ 美 国 维持导管通畅 减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质 避免药物间反应 避免药物沉积造成堵管 用药前、后 输注血液或血制品以及输注 两种药物之间 输注速度减慢 治疗间歇期 临床使用留置针常见误区 使用留置针输液前后不冲管 使用无针正压接头可以代替冲管 输血后用静脉滴注代替冲管 反折导管判断有回血后未及时冲管 使用两种不相容的药物时未冲管 应该执行 脉冲式 冲管手法 留置针： 3 5 10 严禁暴力冲管 冲管液 冲管液 等渗生理盐水（ 251020 冲管液的最少量应为导管和附加装置容量的 2倍 护士应具备有关药物 /或液体不相容性的知识 输液前冲管 不能用液体滴注代替冲管 使用两种不相容的液体时，不能用滴注代替冲管 输液后冲管 不能用正压接头代替冲管 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管 保持静脉通路 封管液 等渗盐水 用量 56 稀释肝素溶液 每毫升含肝素 10量 2儿科每毫升含肝素 1肝素浓度为保持导管畅通的最低浓度。 无针连接 脉冲式推封管液至剩余 推边快速移除注射器。 钢针连接 将钢针斜面留在肝素帽内，推液边拔针，给予正压。推液速度大于拔针速度。 单手将白色夹子推至针座处夹紧，尽量不触碰导管前端。 再次输液 先酒精后络合碘 消毒时间不少于 12秒 适当用力 操作考试评分标准 核对医嘱（ 2分） 评估患者（ 10分） 病人病情（ 4分）：年龄、心肺功能、诊断、治疗经过、现病史、输液目的、 过敏史 局部皮肤评估（ 1分）：无疤痕、无炎症、无硬结、无破损 静脉评估（ 3分）：充盈佳、弹性好、不易滑动 肢体情况评估（ 2分）：无偏瘫、血运良好、病人舒适 操作考试评分标准 环境评估（ 1分）清洁、明亮 用物评估（ 3分） 无菌及职业防护（ 5分）建立无菌区域，规范洗手 戴口罩，正确戴手套 正确使用治疗盘（ 4分）用物摆放规范，无菌巾使用合理，正确使用弯盘 操作考试评分标准 实施（ 45分）（一） 配药（含药液）（ 3分）插管、排气（ 4分） 扎止血带、选择静脉（ 2分） 松止血带、消毒皮肤（ 4分） 扎止血带、连接留置针、排气、松动针芯（ 3分 穿刺，角度（ 15 （ 5分） 穿刺成功（ 5分）送导管（ 4分）撤针芯（ 3分） 操作考试评分标准 实施（ 45分）（二） 敷贴覆盖固定（ 3分）：贴膜区无菌干燥；敷料中央对准穿刺点；贴膜无张力粘贴；捏导管突起塑型；由中央向两端抚平敷料；边撕边按压 输液速度（ 3分） 废物处理（ 2分） 记录穿刺日期、时间、签名（ 2分） 输液执行时间及签名（输液卡及医嘱单）（ 2分） 操作考试评分标准 健康教育（ 15分） 输液速度、 总滴注时间 （ 3分） 置管目的、优点、留管时间（ 5分） 个人防护、敷料更换情况、必要时约束（ 5分） 药物知识：作用、不良反应（ 2分） 操作考试评分标准 评价 (10分） 患者：主动合作（ 1分） 操作护士：仪容仪表（ 1分） 尊重关爱患者：征询患者意见，询问感受，感谢患者配合（ 2分） 沟通技巧：操作前解释，操作中指导，操作后嘱咐（ 2分） 两人核对：操作前、操作中、 操作后 （ 2分） 整体质量（ 2分） 操作考试评分标准 封管（ 5分） 封管液选择正确、方法正确、符合无菌原则 （ 体现脉冲的动作，严格无菌） 操作考试中易出现的问题