医疗纠纷的防范和处理

新洲区人民医院 医务科 黄龙虎 医疗纠纷的防范与处理 各位同仁们 上 午好： 根据区卫计委的安排，要我讲一下医疗纠纷防范与处理。在此感谢卫计委的领导给我提供了一个相互交流学习的机会。卫计委组织这次乡医培训学习工作，是为了全面贯彻落实国务院办公厅 关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见 （国办发【 2015】 13号）精神 。 医疗纠纷的防范与处理 更是 希望 全 区医务工作者在 今后的 临床诊疗服务工作中，时刻要警钟长鸣，不断增强医疗服务意识，不断提高医疗技术水平，做到依法行医，规范行医，确保医疗安全，尽最大努力避免或减少医疗纠纷的发生，不断增强纠纷防范意识，彻底杜绝医疗事故的发生，不断提升全区医务工作者应对处理突发事件或纠纷的能力。 医疗纠纷的防范与处理 今天 ， 我从三个方面与各位同仁、老师进行交流与学习 . 简单介绍一下当前我国医疗纠纷的形势 谈一下当前乡村医患纠纷产生的主要原因及特点 共同探讨一下医疗纠纷的防范措施与处理。 医疗纠纷的防范与处理 一 当前我国医疗纠纷的形势 。 （一 )当前医疗纠纷的特点 1 医疗纠纷是一个全球性的问题 ， 并非我国特有， 比如美国 年 、 德国 10万 /年 . 2 医疗纠纷数量多 ,增长快 2007年 11009件 2013年 7万件 2014年 3 医患矛盾日趋尖锐，赔偿金额越来越大 . 医疗纠纷的防范与处理 4 恶性伤医事件时有发生，个别纠纷最终导致刑事案件。 5 社会关注度高，影响面大。 6 处理复杂，有时发生纠纷后会牵涉到多部门参与， 比如公安，卫计委，街道及村，在纠纷的调解过程中，患方一般不愿走司法途径。 医疗纠纷的防范与处理 ( 二 ) 当前医疗纠纷的形势 现阶段医患关系从总体上来说是和谐的，严重的伤医和医闹事件虽时有发生，总体趋势还是在减少，医患关系在向好的方向转变，和谐是主流，不和谐是支流 医疗纠纷的防范与处理 我们来看一组数据： 2014年全国总诊疗量达 78亿人次 ， 比 2013年增加了 5亿人次 ， 而 2014年全国医疗纠纷数为 比 2013年下降了 2015年全国诊疗人次增加 接 近 3 亿人次 ， 医 疗 纠 纷 数 量 呈 下 降 。 医疗纠纷的防范与处理 下降的原因主要体现在二个层面 ： 一是国家层面 ： 处理医疗纠纷的力度在逐步加大，法制 化 的轨道建设在不断加强。依法坚决打击涉医违 法 犯罪和医闹行为的高压态势已基本形成 。 医疗纠纷的防范与处理 从 2013年开始，国家卫计委等 15个部门联合开展了维护医疗秩序、打击涉医违法犯罪的专项行动；2014年 3月公安部出台公安机关维护医疗机构诊 疗 秩序 6条措施 ； 2014年 4月 国家五 部委出台关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见规定对 6类行为予以严惩； 医疗纠纷的防范与处理 2015年刑 法 的修正案已把医闹入刑； 2016年 3月 30日国家四部委出台关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知， 国家卫计委 自 2014年开始，深入推进“ 平安医院 ” 建设 ，建立起“三调解一 保险 ”的长效机制，把医疗纠纷的处理已逐步纳入到 法制化的轨道。 医疗纠纷的防范与处理 二是单位层面 ： 比如医疗设备的不断更新、医疗技术 水平 的提高 、医务人员法律意识 的不断增强等 。 （三）是医疗纠纷的分类 医疗纠纷的防范与处理 二 乡村医患纠纷产生的主要原因及特点 乡村医生是我国 8亿农民的健康守护者，随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医疗纠纷的发生已成为不容忽视的重要问题，村级医疗机构作为农村三级预防网的最底层。在农村防病治病中占据着重要的 作用 ， 医疗纠纷的防范与处理 虽然在卫生室中较少发生医疗纠纷，但媒体对于村卫生室医疗纠纷的报道在不断的增加。医疗纠纷由城市医院已经开始向农村蔓延，已经严重影响到卫生事业的健康发展 ， 影响到社会的和谐稳定，影响到新医改的推进 。 医疗纠纷的防范与处理 产生乡村医患纠纷的原因及特点 主要 有以下几个方面 非法行医的现象存在 根据湖北省医疗机构管理实施办法第三十条及三十三条规定：医疗机构无消毒设备及护士以上职称人员的不得开展注射输液业务，并应设有专（兼）职药剂专业人员 。 绝大多数的村卫生室 并 未配备执业护士和执业药师，仍从事输液业务及药品配备使用，另外，可能有少部分以中医资格注册的医生从事西医的诊疗活动，还有一种情况，注册在一个村卫生室人员分开单干形成 “ 一村多室 ” 的现象，这可导致医疗机构的执业许可不合法。 医疗纠纷的防范与处理 乡村医生医疗知识还比较欠缺 。 大多数乡村医生为中专学历，只有少数受过高等医学教育，特别是大龄乡医有的未受过正规医学教育。年龄大的主要凭自已多年的从医经验，年轻的同志缺乏新知识的系统培训和学习。由于乡医肩负着诊疗、预防、保健及其他公共卫生服务 ， 很少有时间出去进修或系统脱产学习，针对一些疾病的早期表现缺乏警觉，致使判断失准，同时对一些医疗操作规范知识也存在一定的欠缺。一旦发生纠纷往往出乎意外，家属难以接受。 医疗纠纷的防范与处理 村卫生室设备简陋，医疗文书的书写的缺如或不正规。 村卫生室大多为自负盈亏的状态，不愿花更多的成本来改善医疗环境，其中以诊疗室为甚。很多诊疗室与其它室尚未分离，诊疗室的消毒器械配备不足， 有的就是摆设，基本的急救药品 、 器械配备不完善，有的还处在“三大件”时期， 面对突发事件往往束手无策，增大了医疗风险。在日常的诊疗活动中，大多数卫生室尚未按要求建立门诊日志和书写处方，更不用说门诊病历，如果一旦发生纠纷，无法提供有利的证据。 医疗纠纷的防范与处理 不合理用药的现象普遍存在 根据乡村医生从业管理条例第 28条规定：乡村医生应当在乡村医生基本用药目录的范围内用药 .。 当前在村生室滥用抗生素的情况非常普遍。村医在为村民诊疗时 ， 大量采用输液方式，村卫生室使用抗生素时较为不规范，有时多种药物联合应用 会 增加药物的副作用和过敏反应 。 此外，很多乡医经常到患者家中为其输液，输液后经常不认真观察是否有不良反应，或立即就离去， 这在一定程度上增加了输液引起的风险。 医疗纠纷的防范与处理 存在一些不规范的执业行为 乡村医生从业管理条例第 26条规定：乡村医生在执业活动中 ， 不得重复使用一次性医疗器械和卫生材料，对使用过一次性医疗器械和卫生材料，应当按照规定处理。在实际工作中很多乡村医生对医疗废弃物处臵无记录，消毒产品超过有效期，处方书写不规范等 。 此外，村卫生室对药品进行拆零出售的现象普遍存在，拆零出售本是乡医的一种便民行为，但法律是禁止的 ， 一旦发生纠纷，乡医往往举证上处于不利的地位 医疗纠纷的防范与处理 我国药品经营质量管理规范第八十二条和药品零售企业 检查评定标准第 7706项及 8201项规定：拆零药品应集中存放于拆零专柜，并保留原包装的标签，药品拆零销售使用的工具，包装代应清洁和卫生，出售时应在药袋上写 明 药品名，规格，服法，用量，有效期等内容，但在实际工作中，使用的环节上无法做到规范和标准。这些不规范的执业行为在客观上增加了医疗纠纷发生的风险。 医疗纠纷的防范与处理 一旦发生纠纷容易被“要挟 ”。 由于乡医属“个体性质”，势单力薄，出事后缺乏有效的“缓冲地带”，面对患方，有时难以形成均衡的实力对比，加上社会普遍缺乏公平正义， 有关部门本着息事宁人的处事态度，很多情况下，基层医患纠纷容易使乡医成为“冤大头”和 “ 无辜者 ” ，只能以“人民币解决”。产生乡村医患纠纷的原因、特点还有很多，比如转诊不及时引发纠纷，同行之间不团结等因素。 医疗纠纷的防范与处理 三 乡村医患纠纷的防范措施及处理 加强法律法规的学习 针对法律法规我们必须有所了解和认识， 我们国家现在针对医疗纠纷的处理已建立了比较完善的法律法规体系，已基本实现了有法可依，有规可依 。 比如医疗事故处理条例、执业医师法、处方管理办法、护士法、医师外出会诊管理暂行规定、乡医从业管理条例、侵权责任法等等， 医疗纠纷的防范与处理 今天就侵权责任法讲三点内容，这需要我们掌握与认识： 接推定医疗机构有过错。 违反法律、行政法规、部门规章以及其它有关诊 疗规范的规定。 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料 伪造、 篡 改或者销毁病历资料 医疗纠纷的防范与处理 第 55条：规定了知情同意权不容侵犯 第 61条：对患者的隐私权及病历管理有保障义务 第 63条：医方不得实施过度医疗 要求我们要合理检查、合理用药、合理收费以及做好转诊等。 医疗纠纷的防范与处理 3.侵权责任法自 2009年 12月 26日通过实施后医疗事故处理条例的效力大大降低，构成医疗事 故，不构成医疗事故的都适用于此法。 医疗纠纷的防范与处理 医疗事故鉴定与司法鉴定在纠纷中的应用： 司法鉴定对医疗不利，只注重结果，不注重医疗过程，缺乏客观评价。 司法鉴定分 1应医疗事故一级乙等至三级戊等。 法院在审理医疗纠纷案件中，会参照伤残等级进行赔偿测算。 医疗纠纷的防范与处理 赔偿测算办法 ： 一级伤残 上一年度城镇居民人均收入 *20年 *100% 十级伤残 上一年度城镇居民人均收入 *20年 *10% 医疗纠纷的防范与处理 规范医疗服务行为 ： 1 建立并遵守病历书写制度 按照卫生部发布的病历书写基本规范的要求， 做好门诊病人及输液人、观察病人的病历书写。既使在无条件的地方，也应当做好就诊登记，详细记录病情变化及治疗措施。努力做到“看病有登记、用药有处方、收费有票据，进药有凭证，转诊有记录。”一句话每位乡医要写的，就是能够证明自己尽到了自已的职责就行。 医疗纠纷的防范与处理 2 建立并遵守急诊、急救及转诊制度 根据乡医从业管理条例第 27条规定：乡医应当如实向患者或其家属介绍病情，对超出一般医疗服务范围或限于医疗条件和技术水平 不 能诊治的病人，应及 时转诊，情况紧急不能转诊的，应当先行抢救并及时向有抢救条件的医疗机构求助。乡医时常会遇到一些起病急、病情危急的患者，乡医必须做到对接诊的危重病人采取力所能及的救治措施，不得拒绝急救处理。村医除了立即稳定其病情和生命体征之外，应及时为患者联系转诊以免耽误重症患者的最终诊疗时机 医疗纠纷的防范与处理 3 建立并遵守合理用药制度 当前， 在我们的医疗活动中，药物滥用很普遍，主要是抗生素、激素、中药制剂等，偏爱输液相当严重。为了避免减少药物使用带来的医患纠纷， 要用我们 “ 熟悉的药 ” ， 就是要求我们在使用药物时 , 一是 要弄清药物的适应症、禁忌症、不良反应、用法 、 用量等 ， 要严格掌握 . 医疗纠纷的防范与处理 二 是 要特别注意特殊群体，如儿童、孕妇、老年人；还有如今的高血压、糖尿病病人很多，都要了解清楚 。 药患纠纷可能成为未来相当长时期内医患纠纷的主体。比如：乡医考虑病人为“急性心肌梗 死 ” ，问怎么救治？接诊第一时间 首先应 给予患者“阿司匹林”嚼服 4 按规定进购药品和医疗器械 5 加强医疗核心制度落实 医疗纠纷的防范与处理 （三） 不断提升自已的业务水平， 做到“量力而行” 。 治 该 治 的病是乡医避免医患纠纷一 条 极其重要的原 则 。按国家对村卫生室的职能界定 ， 基层医疗机构只承担 “ 基本医疗任务，只负责 治 疗自己和自已单位能 治 疗的一般病 、 常见病 、 多发病 ， 对危重病人有紧急救治义务 ” 。因此乡医必须注意筛选疾病和病人，量力而行，尽力而为， 治 该 治 的病， 治 该 治 的人的病。 医疗纠纷的防范与处理 （ 四 ） 积极打造人脉资源，努力营造良好的外界环境 。 1. 同行之间要相互尊重，不要贬低别人，吹 嘘 自已 2. 多与上级医院的医生打交道、交朋友，对自已的行医有一定的帮助。 医疗纠纷的防范与处理 3. 搞好街镇、村干部的关系，别拿“村长不当干部” 街镇村干部有着丰富的农村工作经验， 在当地大多有较高的威望，他们处理纠纷往往有独到的方法而且很有效，平时一定要尊重街镇村干部，不要等到出了事再求神。，正所谓“平时不烧香，急来抱佛脚” 肯定不算好 . 医疗纠纷的防范与处理 到底如何提高乡医的纠纷防范与处理能力， 是当前基层 医疗 管理工作 中 面临的一个不容忽视的新课题，为了更好地防范乡村医疗纠纷的发生，寻求科学合理的处理办法，保障医