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文档简介

护理诊断与护理记录,.,护理诊断 护理记录,内容,护理诊断,护理诊断的表述 护理诊断的类型 护理诊断的排序,三部分表述 两部分表述 一部分表述,护理诊断的表述,护理诊断的表述,三部分表述,表述：PSE公式表述法。 应用：表述“现存性护理诊断”。,P：代表健康问题 即护理诊断的名称； S：代表症状和体征 即诊断依据； E：代表病因，即相关因素,体温过高： 病人体温高达39以上 与细菌感染引起体温调节障碍有关 P S E,三部陈述法,两部分表述 表述：PE公式表述法。 应用：表述“危险性护理诊断” 举例：有受伤的危险（P）：与视力障碍有关（E）； 有皮肤完整性受损的危险（P）：与皮肤水肿有关（E）。,护理诊断的表述,一部分表述 表述：P公式表述法 应用：表述“健康性护理诊断”。 举例：母乳喂养有效。,护理诊断的表述,护理诊断的类型,现存性护理诊断 危险性护理诊断 可能性护理诊断 健康性护理诊断,现存性护理诊断,含义：是对个人、家庭、社区目前已出现的健康问题或生命过程的反应的描述。,组成：名称 定义 诊断依据 相关因素,主要依据 次要依据,病理和生理因素 情境性因素 与治疗有关的因素 成熟因素 心理因素,危险性护理诊断,含义：是对一些易感的个人、家庭或社区的健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。,组成：名称 定义 危险因素,描述为 “有的危险”,确认危险性护理诊断的依据,可能性护理诊断,含义：是指已有资料支持这一护理诊断，但资料不充分，需进一步收集资料予以排除或确认某一现存或有危险的护理诊断。,组成：名称 定义 可能因素,确认可能性护理诊断的依据,描述为 “有的可能”,健康性护理诊断,常用于护理健康人群时采用,含义：是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。,组成：名称,护理诊断的表述,注意事项： 1、不能将护理诊断的名称作为症状来理解，也不能将某些症状当作护理诊断的名称。 2、书写护理诊断时应使用恰当的术语。 3、护理诊断时不要将护理诊断的相关因素与诊断依据混淆。 4、知识缺乏的护理诊断，其陈述方式是“知识缺乏：缺乏方面的知识”。,合作性问题,含义：是指需要与其他健康保健人员特别是医生合作解决的问题。 表述：以“潜在并发症（简称PC）”开始。 护理的重点：监测病情变化，以便及时发现并尽早与医生共同处理。,按首优、中优和次优问题的顺序排列 首优问题：对生命有威胁，需要立即采取行动解决的问题。 中优问题：不直接威胁病人生命，但也能导致身体不健康或情绪变化的问题。 次优问题：人们在应对发展和生活中变化时所产生的问题。,护理诊断的排序,按马斯洛的需要层次理论 按戈登的功能性健康型态 按NANDA分类法的13个领域,资料的归类,资料的归类,按马斯洛的需要层次理论归类 生理需要 安全需要 爱与归属的需要 尊重与被尊重的需要 自我实现的需要,按戈登的功能性健康型态归类 健康感知与健康管理型态 营养与代谢型态 排泄型态 活动与运动型态 睡眠与休息
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