术中心律失常的处理PPT课件.pptVIP

术中心律失常的处理,周燕艳,术中心律失常发生率: 全身麻醉 70% 心胸、大血管手术 100%,常见原因和诱因,术前并存疾病 心血管疾病 肺部疾病 内分泌疾病 神经系统疾病 麻醉药 全麻药 局麻药 电解质异常 低钾 (=3.1mmol/L,室早22%；高血压合并血钾=3.6mmol/L，心律失常30%) 高钾 （传导阻滞，室颤，停搏）低镁（以室性心律失常最常见） 缺氧和二氧化碳潴留 体温降低 34摄氏度 30摄氏度 麻醉操作和手术刺激 气管插管 眼心反射 胆心反射 再灌注心律失常,心律失常的分类,按照兴奋的来源：窦性 房性 室性 按照传导途径：窦房之间 房室交界 房室之间 心室内 按照心率的快慢：缓慢性 快速性 按照QRS波宽度 窄波心律失常：窦速 窦缓 窦不齐 房早 房扑 房速 房颤 宽波心律失常：室性异位节律 室速 室颤,术中常见心律失常的诊断,尽快描记完整的12导联ECG,结论：阵发性室上性心动过速,要点：快频，节律规则，窄QRS，波宽0.12s P波与QRS之比常为1:1,结论：室早（三联律）,要点：提早出现，宽大畸形，时限0.12s，ST段与T波方向与QRS波主 波方向相反 QRS波群前后无相关P波 代偿间期多完全,结论：阵发性室性心动过速,要点：快频，宽QRS，波幅=0.12s 房室分离 心室夺获波和心室融合波,结论：心房扑动,要点：窦性P波消失代之以锯齿状F波，频率在250-350次/min 心室率可规则可不规则，取决于传导比例是否规则 一般为窄QRS,结论：房颤,要点：窦性P被代之以不规则的房颤f波,频率 350-600次/min 窄QRS, 室律绝对不规则,结论：室颤,要点：心率快速而紊乱 节律完全不规则 QRS波群已消失,要点： PR间期延长0.2s 每个P波后面都有QRS波群 房室比为1:1,结论 ：房室传导阻滞,结论：二度房室传导阻滞（I型/文氏型）,要点：PR间期逐渐延长直至脱落一个QRS波 RR间期逐渐缩短，直至脱落1个QRS波时造成一个长RR间期 心室脱漏的长RR间期小于任何2个PP间期之和 心室脱落后第一个RR间期是所有短RR间期中最长者，而其PR间期往往正常 或接近正常,结论：二度房室传导阻滞（II型莫氏型）,要点：下传心室的PR间期固定，可正常或延长 在同源性P波中有一个或占总数一半以下的P波未下传至心室,结论：三度房室传导阻滞（完全性）,要点：P波与QRS波无关，各自有其规律性，即房室分离,处理原则,影响血流动力学者，心律失常频繁发作，病人有明显症状；突发颤动、扑动可危及生命，严重的心动过速超过150次/分，必须尽快处理。 血流动力学稳定者，偶发早搏，长期慢性房颤，不需处理。 必须及时处理原发疾病和纠正内环境紊乱，去除诱发因素。,常见心律失常的特殊处理,阵发性室上性心动过速的处理： 1.纠正诱因，保证氧合，维持二氧化碳在正常范围内，完善镇痛。 2.迷走神经刺激：颈动脉窦按摩，冰水洗脸。 3.抗心律失常药：循环稳定者首选腺苷6-12mgiv（最好中心静脉），或艾司洛尔0.5-1mg/kg,50-200ug/ （kg.min）维持。 4.直流电转复：循环不稳定者，初始剂量50J，复律失败可加至100-150J.,室性期前收缩的处理,1.处理基础疾病：低钾 低氧血症。 2.偶发室性期前收缩：加强观察，暂不处理。 3.频发室早（每分钟多于6次）or多源性室早： 首选利多卡因，首剂1-2mg/kg iv， 2-4mg/(kg.min)维持静点。 4.利多卡因无效时，可采用胺碘酮150mg稀释于盐水or葡萄糖中10min推注，1mg/min静脉维持。,阵发性室性心动过速的处理,1.去除诱因 2.直流电复律：循环不稳定者，初始剂量50J，复律失败可加至100-150J. 3.无器质性疾病和循环稳定者 胺碘酮 起始量150mg10min静脉注射，维持量1mg/min。 艾司洛尔负荷量0.5-1mg/kg,维持量50-200ug/（kg.min）。 普罗帕酮 70mg/次稀释后3-5min静注。 索他洛尔 0.2-1.5mg/kg，注射时间10分钟以上。,房颤的处理,1.尽可能控制诱因：比如电解质紊乱。 2.长期的房颤治疗重点：控制心室率。 维拉帕米：5-10mg 2min以上静注。 胺碘酮，-受体阻滞剂：用法同上。 3.急性房颤： 同步直流电转复：首次200J,无效360J电复律。 药物治疗：维拉帕米 胺碘酮 -受体阻滞剂,室颤的处理,1.立即心脏按压，电击除颤，胸外280Ws，最大400Ws；胸内5-10Ws开始。 2.药物： 肾上腺素 0.5-1mg iv 利多卡因 1-2mg/kg