胃癌的护理查房PPT课件.ppt

学习目标,了解胃癌的概念和分型 了解胃癌的诊断标准 掌握胃癌的临床表现 掌握胃癌的护理,胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄， 以中老年为多见。,胃癌,流行病学,消化道恶性肿瘤中 占第一位 占所有肿瘤的第三位 40-60岁多见 男多于女（23:1） 因地区、人种、家族等 变化（日本、哥斯达黎加 美国、西欧；西北华东、 中国、西南,【病因】,胃幽门螺杆菌感染 胃的慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性 胃炎等 癌前病变：胃粘膜上皮异型性增生、胃息肉的腺瘤型、胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少数胃溃疡等 环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品,胃窦部（50%） 其次是贲门、胃小弯,病理,胃小弯,胃大弯,（1）早期胃癌 仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移 （2）进展期胃癌 超过粘膜下层，“中、晚期胃癌” Borrmann分型：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型,大 体 类 型,结节型,以腺癌最多见 鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型癌等,组 织 学 类 型,直接浸润：最常见 淋巴转移：乳腺癌 血行转移：肝癌 腹腔种植：癌细胞侵犯至浆膜外时，可以脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种植播散,转 移 途 径,提高早期诊断, 40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者 出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后15年以上,临床症状,早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,【诊断检查】,血常规：贫血 大便常规：OB试验阳性 X线钡餐检查 胃镜检查 腹部B超、超声胃镜 CT 脱落细胞学检查,其他辅助治疗措施,化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗,处理原则,早期发现、早期诊断、早期治疗 化疗-手术 化疗,癌的预后因素,性别与年龄 分期 肿瘤部位 肿瘤大小 浸润深度 病理类型 淋巴结转移,病情介绍,姓名：王跃勇 性别:男 年龄:52岁 床号 :18床 主诉：患者因胃癌化疗后2周腹胀加重1天于2016年07月09日21:50入院。 生命体征 T36.9，P110次/分，R20次/分，BP106/85mmHg 疼痛评分：0分 压疮评分：19分 跌倒评分：2分,病情介绍,王跃勇， 因“胃癌化疗后2周后腹胀加重1天”于2016年07月09日入院。患者于1天前腹胀加重，遂来院，门诊拟“胃癌化疗后”收住院，病程中患者诉食欲减退，饮食差，腹胀明显，未诉明显恶心呕吐，无反酸嗳气，无呕血，黑便，无腹痛腹泻，无发热咳嗽咳痰，无胸痛胸闷，睡眠及小便尚可,治疗经过,患者于2015-12月无明显诱因下出现腹胀不适，症状持续逐渐加重。2016-1月至 县中医院查腹部CT：大量腹水合并腹膜，腹腔多发结节形成。胃镜示：胃体不规则隆起，表面糜烂。淮安一院会诊病理：贲门低分化腺癌，灶性为印戒细胞癌。淮安一院腹水病理：镜下大部分为增生间皮细胞，内见几小团核大深染细胞团考虑为肿瘤细胞。,治疗经过,2016-01-27日在县中医院予“替吉奥+奥沙利”化疗方案 2016-02-11、18号予顺铂腹腔灌注 02-17，03-11、04-02在我院予“替吉奥+奥沙利”方案化疗 04-30为化疗再次就诊我院，体检发现腹部膨隆明显，查上腹部ct示：胃癌伴腹膜转移治疗后，腹腔内积液，腹腔及腹膜后肿大淋巴结。对比上次检查，腹水增多，故调整为“吡柔比星+顺铂+替吉奥”方案化疗 06-22予腹水引流后灌注多西他赛等，好转后出院,入院诊断及相关诊疗,入院诊断:胃癌化疗后 相关诊疗:二级护理，半流质饮食，测血 压bid。 治疗上给予、以抑酸护胃，抗肿瘤，调节免疫力，补充维生素电解质及对症处理。 患者于07-12予“多西他赛、顺铂”等化疗方案。,辅助检查,于07-19日查血常规示：白细胞3.03*109/L。,护理问题,1.腹胀：与腹腔静脉和淋巴管阻塞导致回吸收障碍等 使腹腔内液体增加有关。 目标：1周内减轻腹胀。 护理措施： 1.嘱患者注意休息，减少活动维持舒适体位，减轻呼吸困难。 2.嘱患者多食高蛋白高热量饮食，限制钠盐及水分摄入。 3.定期测量体重及腹围记录。 4.患者06-22予腹水引流后灌注多西他赛等，告知患者卧床休息，左右侧经常跟换体位，以助于药物全面吸收。 评价： 于07-11号腹胀纳差改善。,护理问题,2.舒适度的改变：与腹胀有关 目标：1周内改善舒适度 护理措施： 1.指导患者卧床休息，保持环境安静、舒适。 2.鼓励亲人陪伴，给予情感支持。 3.多于患者交流，指导缓解腹胀的方法。 评价： 于07-11日改善舒适度。,护理问题,3. 营养失调：低于机体需要量：与腹胀进食量少有关 目标:1周内改善进食量 护理措施： 1.饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食。少食多餐，鼓励进食； 2.定期监测体重变化，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标 3.静脉营养支持，给予促消化药物； 评价：与07-11号改善进食情况,护理问题,4.恐惧：与担心疾病预后有关 目标：7天内减少恐惧 护理措施： 1. 鼓励家属和朋友给予病人关心使其积极配合治疗和护理 。 2.理解病人，耐心解答病人提问。 3.向病人讲解疾病的有关知识。 评价： 未实现目标。,新护理问题,于07-12予“多西他赛、顺铂”等化疗方案。 1.知识缺乏：缺少化疗药物相关知识 目标：了解化疗药物相关知识 护理措施： 1.告知患者病人多饮水，每天应在2000-3000毫升，排尿量在3000毫升左右，减轻对肾脏的损害。 2.病人化疗期间吃易消化，少油腻的清淡食物，多吃高蛋白、高纤维素的食物，以增强机体的抵抗力。 3.注意大便情况，鼓励病人适当活动，定时排便，增加食物中膳食纤维的含量，多饮水。 目标：患者了解相关知识,新护理问题,于07-19日查血常规示：白细胞3.03*109/L 2.有感染的危险：与白细胞低有关 目标：升高白细胞 护理措施; 1.医生减少剂量或停止化疗，并适当应用升白细胞药物。 2.告知患者用软牙刷刷牙，告知患者注意保暖，防止感冒。 3.严格执行无菌操作。 评价：于07-16日查白细胞10.5*109/L.,护理问题,潜在并发症：胃出血、胃穿孔、肠梗阻、便秘