诊断学见习PPT课件.ppt

症 状 学（一）,太和医院消化内科 邓卫平,.,病史资料,患者张XX，男，22岁，农民 主诉：发热、咳嗽、咳痰3天，胸痛1天,现病史（1）,患者于3天前外出淋雨受凉后，出现发热，呈持续性，多次测体温均在39C以上，伴畏寒、寒颤、口唇疱疹及全身肌肉关节酸痛。同时出现咳嗽、咳痰，初为少量黄色粘液样痰，后痰量增加，逐渐转为铁锈色粘痰，伴轻度呼吸困难、胸闷，活动后加重，食欲明显下降。患者无咯血、胸痛、心慌，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻（续）,现病史（2）,病后在当地卫生院就诊，未行特殊检查，临床诊断为“感冒”，给予“青霉素”“氧氟沙星”输液治疗，症状无明显缓解，并逐渐加重，仍有发热、咳嗽、咳铁锈色稠痰。1天前出现胸痛，以右侧明显，为持续性刺痛，咳嗽及深呼吸时加剧，疼痛向右侧肩部放射，伴恶心、乏力、头痛。为求进一步诊治转入我院，门诊以“肺部感染”收入院。,现病史（3）,起病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便干结，小便正常，体力明显下降，体重无明显变化。 既往史：既往身体健康，无肝炎结核等传染病史，无外伤、手术、过敏病史。曾接受过卡介苗及牛痘的接种和“乙肝”疫苗预防注射。,问题一,何为主诉？ 现病史中找到下列部分： 1.起病情况及起病时间 2.主要症状特点 3.病因与诱因 4.病情的发展与演变,现病史（1）,患者于3天前外出淋雨受凉后，出现发热，呈持续性，多次测体温均在39C以上，伴畏寒、寒颤、口唇疱疹及全身肌肉关节酸痛。同时出现咳嗽、咳痰，初为少量黄色粘液样痰，后痰量增加，逐渐转为铁锈色粘痰，伴轻度呼吸困难、胸闷，活动后加重，食欲明显下降。患者无咯血、胸痛、心慌，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻（续）,现病史（2）,病后在当地卫生院就诊，未行特殊检查，临床诊断为“感冒”，给予“青霉素”“氧氟沙星”输液治疗，症状无明显缓解，并逐渐加重，仍有发热、咳嗽、咳铁锈色稠痰。1天前出现胸痛，以右侧明显，为持续性刺痛，咳嗽及深呼吸时加剧，疼痛向右侧肩部放射，伴恶心、乏力、头痛。为求进一步诊治转入我院，门诊以“肺部感染”收入院。,问题一,5.伴随症状 6.诊治经过 7.病程中一般情况 8.既往史的概念,问题二,该患者发热属于哪种热型？ 1.不规则热？ 2.回归热？ 3.波状热？ 4.间歇热？ 5.弛张热？ 6.稽留热？,体温持续在3940或更高，达数天或1周以上， 24小时体温波动不超过 1，可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等的发热极期。,体温24小时内波动达2以上，且始终在正常水平以上。可见于败血症、结核病、风湿病、化脓性疾患。,高热潮与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，高热时体温可达39以上，无热期持续一天或数天又复发热。见于疟疾、急性肾盂肾炎、化脓性局灶性感染。,波状热：体温逐渐升高达39或以上，数天后又逐渐降至低热或正常水平，如此反复多次，见于布鲁斯菌病。,回归热：体温急骤升高至39以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此反复周期地相互交替.见于回归热，何杰金病、鼠咬热等,发热最常见的原因是下列哪一项？ A、坏死物质吸收 B、自主神经功能紊乱 C、感染 D、体温中枢功能障碍,问题三,咳嗽咳痰有哪些病因？该患者属于哪种？ 1.呼吸道疾病：呼吸道感染是最常见原因 2.胸膜疾病 3.心血管疾病:左心衰 4.中枢神经系统 5.其他因素：ACEI GERD,问题三,干性咳嗽与湿性咳嗽 夜间咳嗽：左心衰、肺TB 金属音咳嗽：肿瘤压迫气道（外压及内压）鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌、喉部疾患 铁锈色痰：大叶性肺炎 恶臭痰：厌氧菌感染 粉红色泡沫痰:肺水肿 绿色痰：铜绿假单胞菌,问题四,胸痛病因有哪些？ 胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 纵膈疾病 其他：食管疾病，肝脓肿，脾梗死,各种胸部病变疼痛特点及性质,放射痛的概念 带状疱疹：刀割样 心绞痛：重压窒息感，压榨感 夹层动脉瘤：突发，撕裂样疼痛 肺梗死：突发，剧痛绞痛，伴呼吸困难 食管病变：烧灼样,各种胸痛性质,疼痛持续时间及影响因素 心绞痛： 心肌梗塞： 食管炎： 胸膜炎：咳嗽加剧,问题五,呼吸困难有哪些原因？患者属于哪种？ 呼吸系统疾病 循环系统疾病 中毒 神经精神疾病 血液病,问题五,肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难区别 定义不一样 原理不一样,病因,发生机制,重症肺炎、重症肺结核 大面积肺不张 大量胸腔积液、气胸 广泛性肺纤维化等,肺部广泛性病变,使呼吸面积减少,换气功能障碍,（）肺源性呼吸困难,混合性,劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 心原性哮喘,发生机制,肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退，肺循环压力增加,肺毛细血管的气体交换功能障碍,临床表现,（二）心源性呼吸困