新生儿黄疸新.ppt

,新生儿与新生儿疾病,山西医科大学第一医院 儿科教研室 阴怀清,新生儿与新生儿疾病,新生儿黄疸 Neonatal jaundice,特点：,胆红素增高并在体内积聚 生理性黄疸(正常新生儿) 病理性黄疸 母乳性黄疸 胆红素脑病(核黄疸),Plasma,Tissues,Liver microsomes,Bilirubin glucuronide,Urobilinogen,Unconjugated bilirubin,Alternate sources,Bilirubin,Haemoglobin catabolism,UDPG-T(uridine diphospho-glucuronic transferase),-glucuronidase,Fecal bilirubin,Enterohepatic circulation of bilirubin,新生儿与新生儿疾病,新生儿黄疸 Neonatal jaundice,新生儿胆红素代谢特点：,胆红素生成多：,缺氧致胎儿RBC生成多生后破坏亦多 新生儿RBC寿命短胆红素生成周期短 髓内无效造血 组织血红素蛋白、过氧化物酶、细胞色素,新生儿与新生儿疾病,新生儿黄疸 Neonatal jaundice,新生儿胆红素代谢特点：,胆红素转运能力差：,新生儿PH低使胆红素与白蛋白结合力下降 早产儿血白蛋白低于正常足月儿,新生儿与新生儿疾病,新生儿黄疸 Neonatal jaundice,新生儿胆红素代谢特点：,胆红素肝代谢能力低：,Y、Z蛋白含量低（5-10天后达成人水平） 肝葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下 易胆汁淤积致结合胆红素排泄力下降,新生儿与新生儿疾病,新生儿黄疸 Neonatal jaundice,新生儿胆红素代谢特点：,胆红素肠肝循环量大：,初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成粪 胆原 肠道内B葡萄糖醛酸苷酶活性高可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝,新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%,新生儿与新生儿疾病,新生儿胆红素代谢特点：,黄疸加重的诱因：,饥饿 缺氧 胎粪排出延迟 脱水 酸中毒 头颅血肿 出血,新生儿黄疸 Neonatal jaundice,新生儿与新生儿疾病,新生儿黄疸分类：,生理性黄疸 病理性黄疸,新生儿黄疸 Neonatal jaundice,新生儿与新生儿疾病,新生儿黄疸分类：,生理性黄疸：Physiological jaundice,出生后2-3天出现黄疸（早产儿 3 5 天） 4-5天达高峰（早产儿 5 7 天） 足月儿7-14天内消退 早产儿消退时间可延迟到 2 4 周 足月儿血胆红素12.9mg/dl（221umol/L) 早产儿血胆红素15mg/dl ( 257umol/L) 每日血胆红素升高 5mg/dl (85umol/L),新生儿黄疸 Neonatal jaundice,新生儿与新生儿疾病,新生儿黄疸分类：,病理性黄疸：Pathologic jaundice,出生后24hrs内出现者 重症黄疸205.2256.5umol/L 胆红素上升速度大于每日85umol/L(5mg/dl) 黄疸持续时间长,足月儿2W,早产4W 黄疸退而复现 结合胆红素大于1.5mg/dl(26umol/L),新生儿黄疸 Neonatal jaundice,新生儿与新生儿疾病,新生儿黄疸分类：,病理性黄疸：,病因：,胆红素生成过多：RBC增多症、溶血病、感 染、肠肝循环增加、Hb病、RBC膜异常 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下：缺氧、Crigler-Najjar Syn 、Gilbert Syn、Lucey-Driscoll Syn. 药物性黄疸 胆汁排泄障碍：肝炎、先天代谢缺陷病、Dubin-Johnson Syn、胆管阻塞,新生儿黄疸 Neonatal jaundice,新生儿与新生儿疾病,新生儿黄疸分类：,病理性黄疸：,胆红素脑病（核黄疸）：,多发于早产儿、生后2-7天 随黄疸加重出现神经症状 临床将其分为四期,前驱期（警告期） 惊厥期 恢复期 后遗症期,新生儿黄疸 Neonatal jaundice,新生儿与新生儿疾病,新生儿黄疸分类：,病理性黄疸：,胆红素脑病（核黄疸）：,前驱期（警告期）：,嗜睡 喂养困难 吸吮无力 正常反射减弱或消失 肌张力减低,新生儿黄疸 Neonatal jaundice,新生儿与新生儿疾病,新生儿黄疸分类：,病理性黄疸：,胆红素脑病：,惊厥期：,双眼凝视 肌张力增高 角弓反张 颅高压 惊厥发作 发热 死亡率3050%,新生儿黄疸 Neonatal jaundice,新生儿与新生儿疾病,新生儿黄疸分类：,病理性黄疸：,胆红素脑病：,恢复期：,吃奶及反应好转， 抽搐次数减少， 角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复,新生儿黄疸 Neonatal jaundice,新生儿与新生儿疾病,新生儿黄疸分类：,病理性黄疸：,胆红素脑病：,后遗症期：,手足徐动 听力下降 牙釉质发育不良 眼球运动障碍,新生儿黄疸 Neonatal jaundice,新生儿与新生儿疾病,新生儿黄疸诊断：,临床表现 血清胆红素水平 原发病因,新生儿黄疸 Neonatal jaundice,诊断步骤,正常或降低,总胆红素,红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC,窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合征、Grigler-Najiar综合征、Gilbert综合征 甲低、母乳性黄疸,感染、胎胎输血 母胎输血、SGA LGA、脐带延迟结扎,细菌或TORCH感染 、肝炎、半乳糖血症 、 酪氨酸血症、囊性纤维化 、胆总管囊肿、胆道闭锁 、1-抗胰蛋白酶缺乏,足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl或每日上升5mg/dl,改良Coombs试验,黄疸,升高,RBC压积,正常,升高,直接胆红素,阴性,阳性,RBC形态、网织RBC,正常,异常,足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl或每日升高5mg/dl,Rh 、ABO及其他血型不合,病理性黄疸,生理性黄疸,新生儿与新生儿疾病,新生儿黄疸治疗：,光照疗法 药物治疗 换血疗法 其他治疗,新生儿黄疸 Neonatal jaundice,新生儿与新生儿疾病,新生儿黄疸治疗：,光照疗法：,光源：光波长427-475nm、兰光 光使胆红素分子中氢键切断使变为水溶性 光照时间24小时 注意保护眼、会阴 注意水分补充 可引起发热、腹泻、皮疹 直胆高者可引起青铜症（68.4umol/L）,新生儿黄疸 Neonatal jaundice,新生儿与新生儿疾病,新生儿黄疸治疗：,药物疗法：,白蛋白：1g/kg 血浆：10-25ml/次 纠正酸中毒：5%NaHCO3 3-5ml/kg 肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克刹明100mg/kg/d 中药：茵桅黄