医院感染培训.ppt

医院感染知识培训,医院感染的定义：,是指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染的流行方式：,散发流行（多数）：指在医院内、感染以散在的个别病例形式出现。 暴发流行：指在医院内、某一科室或几个科室（病区）内同时或在短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象，短期内不能控制。 疑似医院感染暴发：指在短时间内发生3例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的感染病例或3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,医院感染暴发 及其处置,2019/3/7,Dr.HU Bijie,6,临床微生物标本 正确采集与运送,2019/3/7,7,基本原则,1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检 5.棉拭子标本宜用运送培养基 6.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养 7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。 8.送检标本应注明来源和检验目的,痰培养标本 采集与运送,2019/3/7,Dr.HU Bijie,9,关于咳痰标本,在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后12h内必须立即进行实验室处理； 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口; 深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导; 无痰可用35NaCl 5ml雾吸约5min导痰； 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续23天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变； 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检,2019/3/7,Dr.HU Bijie,10,标本采集方法 医师或护士直视下采集标本 病人先漱口，去除表面的菌群 教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液 临床上约半数咳痰标本不合格！,咳痰标本,尿培养标本 采集与运送,你知道吗？,尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道内或尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本，从而可能导致错误的培养结果。 诊断症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛），一份标本就已足够，治疗48-72小时后再采集第二份标本。对于症状不明显的病人，需采集2-3份标本。怀疑肾结核时，应连续3天采集晨尿。 室温都有利于病原菌和污染菌会生长繁殖，因此若30min内不能及时培养尿液则必须冷藏，但也不能超过24小时。,尿液,中段尿 导尿管导尿 经耻骨上皮肤穿刺采集膀胱内尿液 送检标本以晨起第一次尿液为佳 不能立即送检者，可暂存4冰箱,导尿管尿液,留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。 采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超过30分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中。,手术切口与软组织感染标本 采集与运送,2019/3/7,Dr.HU Bijie,16,皮肤组织标本 （损伤、脓肿、烧伤、渗出液）,标本的选择更大程度上依赖于感染的程度和性质而不是可疑的病原体。 对大多数开放伤口，采集前应先去除表面菌群。 除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养。 闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本。 开放脓肿处理同开放伤口。 代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部有而不仅仅是脓液。,2019/3/7,Dr.HU Bijie,17,具体方法,未破裂脓肿：不能用拭子。消毒覆于脓肿表面的皮肤，用注射器将脓肿内容物吸出。然后切开脓肿、引流，取部分脓肿壁送检。送检时，标本都置于厌氧培养基中。 开放病灶和脓肿：尽量去除表面菌落，用拭子采集病灶及底部或边缘的标本，置于需氧培养基中。也可对渗出液作需氧培养。开放病灶不能做厌氧培养。 脓疱或水疱：酒精消毒使之干燥，对于患儿用23号针头挑破脓疱，拭子采集脓疱液和基底部标本。 标记：不要只写“伤口”标记标本，应有专门的描述和解剖来源。注明渗出液来自开放伤口还是闭合伤口。,2019/3/7,Dr.HU Bijie,18,迅速送往实验室，1小时内不能培养应将标本冷藏。 皮肤消毒对培养结果至关重要。 革兰染色对标本进行评估。涂片中如出现上皮细胞提示标本已被污染。没有上皮细胞而有白细胞说明标本采集正确。 不要仅送检脓液。脓液不能代表伤口特点，应在病灶活动区域或基底部采集标本。,粪便标本 采集与运送,2019/3/7,Dr.HU Bijie,20,粪便检验项目,粪常规培养：沙门菌，志贺菌 粪特殊培养：霍乱与副霍乱菌，弧菌 粪真菌培养：价值？ 粪艰难梭菌培养：不常规进行,手卫生是控制医院感染 最简单、最方便、最有效、最经济的方法,手卫生,（一）基本要求,1. 手部指甲长度不应超过指尖。 2. 手部不应戴戒指等装饰物。 3. 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。,（二）洗手、卫生手消毒应遵循的原则,1. 手部有可见污染时，应洗手。 2. 手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物污染时，如艰难梭菌、炭疽杆菌等，应洗手。 3. 如厕之后，应洗手。 4. 其他情况应首选卫生手消毒。,5个重要的手卫生指征,1接触患者前（before touching a patient); 2进行清洁（无菌）操作前(before a clean(aseptic) procedure); 3接触体液后（after body fluid exposure risk); 4. 接触患者后(aftertouching a patient); 5接触患者周围环境后(after touching patient surroundings)。 需注意的是：戴手套不能取代手卫生。若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生。,用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于1015s，流动水洗净。,Hand Hygiene Technique酒精,27,监测方法：按照GB15982的要求进行。 采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。 采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。,（六)手卫生消毒效果的监测,锐器伤的常规指导：,医务人员被 污染利器刺伤,报告,病区主管,防保科,尽快求诊,填写医务人员锐器伤登记表,立即挤血、冲洗及安尔碘或酒精或碘酒消毒,锐器伤后应在4h内完成评估和处置。,2 a.首先确定病人是否具有血源性传染病，如未进行检测须立即抽患者血液检查。防保科根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗、药物。 b.追踪和随访：防保科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。 c.在锐器伤处理中，防保科和感染管理科要为锐器伤当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。,3 如果病人情况确定，则分类处理 a.病人为HBsAg(+) 受伤医务人员HBsAg(+)或抗HBs (+)或抗HBc (+)不需注射疫苗或HBIG； 受伤医务人员HBsAg(-)或抗HBs (-) 未注射疫苗24小时内注射乙肝免疫球蛋白并注射疫苗刺伤后6个月，一年监测GOT、GPT、HBsAg、抗HBs、抗HBc。 b.病人为HCV抗原(+) 受伤者HCV抗原(-)3个月后取血查抗HCV、肝功能。 c.病人为抗HIV(+) 受伤医务人员抗HIV(-)经过评估后可立即服用预防用药并