泛影葡胺在消化道造影中的应用

泛影葡胺在消化道造影中的应用

作为一种常见的离子造影剂，它主要用于血管和尿液的造影，偶尔用于食管病变的检查。常规消化道造影的造影剂主要采用医用硫酸钡作为对比剂,但对于各种原因造成疑似肠梗阻的病人,医用硫酸钡并不适用,而成为使用禁忌之一,原因就在于医用硫酸钡不能被胃肠道吸收,且比重大,容易沉积于梗阻部位近端造成新的难治性梗阻。我院在2009—2012年对15例疑似消化道梗阻的病人进行泛影葡胺消化道造影检查,对消化道梗阻的病因及病变部位均能较为准确的显示,取得了满意的效果,现报告如下。1泛影葡胺肠道造影检查的适应证15例患者中男11例,女4例,年龄36~75岁。主要临床症状:腹痛3例,腹痛伴腹胀13例,呕吐3例,肛门停止排便排气10例(其中停止排便排气超过8h以上3例),贫血貌伴消瘦1例,15例均摄腹部立位平片,其中12例可见气液平面,15例中7例有腹部手术史,其中胃手术史3例,胆道手术史2例,阑尾炎手术史1例,外伤致肠管破裂手术史1例。所有被检查者于造影前1h先进行碘过敏试验,15例均未见阳性反应,成功行泛影葡胺消化道造影检查。15例病人检查前均采用胃肠减压、抗感染、补液及纠正水、电解质失衡。通过GMMopera1000mA数字胃肠机先行常规腹部透视,初步观察梗阻部位、程度及胃肠道内潴留液情况,后经胃管注入76%泛影葡胺注射液80~100ml(20ml/支,4~5支),加等量0.9%生理盐水稀释,夹闭胃管后进行连续动态分段透视观察并点片,在观察过程中根据造影剂流动情况不断变换体位,必要时病人采取仰卧、侧卧及俯卧位检查。2粘连性肠梗阻的表现15例病人均顺利完成泛影葡胺消化道造影检查,无任何不适及副反应发生。经检查机械性肠梗阻12例:其中3例为肿瘤所致,9例为粘连性肠梗阻,3例未见明确梗阻征象,检查完2h后病人排便排气,考虑肠功能紊乱所致。(1)在3例肿瘤患者中,1例在造影检查中即发现十二指肠水平段上缘2.5cm×3.1cm左右充盈缺损,边缘清晰,近端肠腔扩张,造影剂流动缓慢,胃腔内积液明显,胃蠕动缓慢,2例仅可显示梗阻部位,1例位于十二指肠升段,1例位于空肠段,2例均未明确显示肿瘤征象,手术探查1例为十二指肠升段腺癌,1例为空肠腺癌。(2)在9例粘连性肠梗阻中,均能显示粘连的位置、程度、范围,表现为局部肠管聚集,部分扩张积气积液,肠管相互粘连不易分离,所示肠管黏膜增粗紊乱,造影剂通过缓慢,2例见粘连部肠壁呈刺状且相对固定,4例见肠腔“弹簧圈”样改变,8例见肠腔充气扩张形成数个大小不等气-液平面,1例造影剂通过受阻,3h后梗阻远端才可见少量造影剂影,压迫器试探按压相应部位,肠管位置固定,患者疼痛明显。(3)3例肠功能紊乱者变现为肠管全程轻度扩张,肠腔积气明显并见散在小的气-液平面,肠蠕动缓慢,肠黏膜皱襞规整,变浅,造影剂通过缓慢,各段未见明确狭窄及充盈缺损,经12h复查,造影剂到达直肠。3讨论3.1泛影葡胺高渗性因素的筛选消化道疾病在诊断,除临床症状和体征外,消化道造影检查是一项重要的辅助检查手段。目前临床主要采用医用硫酸钡作为对比剂,但对于怀疑有肠梗阻或者胃肠道穿孔者,选用钡剂作为造影剂,会加重梗阻症状,钡剂进入腹腔会加重腹膜炎,而且,钡剂不能被吸收,容易机化而引起肠粘连。我们选用泛影葡胺作为对比剂,泛影葡胺较稀薄,在胃肠道内通过迅速,正常情况下,口服造影剂后1h左右达回盲部,同时,泛影葡胺是一种高渗性有机碘苦味水溶液,渗透压1900mmol/L,为细胞外液的6倍,其高渗性作用可将组织间及血管内的液体转移至肠腔,使肠内容物稀释,梗阻近端肠管扩张,同时刺激小肠蠕动。这样可使肠梗阻段的压力梯度增加,稀释的肠内容物容易通过梗阻部位;还可减轻肠壁水肿,促进肠梗阻缓解,本组3例考虑肠功能紊乱者,口服泛影葡胺后梗阻症状缓解,即是泛影葡胺高渗作用的临床表现。我们在实际工作中采用76%泛影葡胺80~100ml,配以等量的生理盐水混合,这一剂量均在安全剂量范围之内,即能保证影像清晰度,也不会出现不良反应,而且病变征象的显示及图像质量均取得了满意的效果。3.2肠道组织病理学检测(1)粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻,较为常见,其发病率占各类肠梗阻的20%~40%,也是本组中最多的病例,其造影表现为部分肠管聚集,部分管腔扩张,肠管互相粘连成团不易分离,黏膜皱襞增粗紊乱,其内见气-液平面,对比剂通过受阻。(2)当肠道内为肿瘤性病变,肿瘤较大时,肠腔内可见结节状及块状充盈缺损致肠腔狭窄甚至阻塞,近端肠腔扩张明显且肠蠕动缓慢,可见黏膜破坏、中断,甚至消失,病变以上肠腔梗阻明显。(3)肠功能紊乱或肠麻痹时表现为肠管轻度扩张,肠黏膜皱襞规整,肠蠕动微弱,对比剂通过缓慢,各段肠管均无明显器质性病变,经24h后复查对比剂可到达直肠。3.3泛影葡胺对脏器的控制效果(1)使用泛影葡胺作为造影剂,其在小肠中容易被稀释,流动速度快,对低位小肠梗阻性病变显影不好,且用量不易控制,通常用量较大,费用较高。(2)经笔者总结观察,泛影葡胺对十二指肠,空肠梗阻者显示效果较好