糖尿病急慢性并发症治疗.ppt

糖尿病的急慢性并发症治疗,（一）糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒 糖尿病低血糖症 乳酸性酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征,低血糖的定义,低血糖：生化指标 正常人：血糖2.8mmol/L 糖尿病患者：血糖3.9mmol/L 低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应，常见于老年、肾功能减退及有严重微血管和大血管并发症的患者，是糖尿病控制达标过程中应该特别注意的问题,1.ADA低血糖工作组2005年报告,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,低血糖的临床表现,糖尿病患者血糖3.9mmol/L为低血糖,老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状,低血糖的主要危害,低血糖可造成中枢神经和脑细胞损害。可导致痴呆 ,甚至危机生命 低血糖影响心脏功能 ,出现心绞痛 ,或发生急性心肌梗塞 可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜病变,低血糖的危害,“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件 可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”,低血糖,高血糖,糖尿病低血糖的可能诱因（一）,与药物无关： 过量运动（时间过长、突然） 情绪不稳或骤变 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时,糖尿病低血糖的可能诱因（二）,与药物相关： 降糖药物使用不当或过量 食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量 合用与降糖药物有协同作用的药物,如何正确应对低血糖,有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，血糖3.9mmol/L1者应予以 以下处理： 早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给予15-20g糖类食物（葡萄糖为佳）1 如病人神志不清，应即刻送医院急救，给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg-1mg 肌注1,12007 中国2型糖尿病防治指南；2享受健康人生,3,运动中低血糖的预防,尽可能在饭后1-2小时后进行运动，因为这时血糖较高，不易发生低血糖 尽量不要在空腹时运动 有条件的，可在运动前用血糖仪测血糖，以便了解不同的运动形式和运动量可降低血糖以及降糖的程度 外出运动时，应随身携带“低血糖急救卡”,随身必备“低血糖急救卡”,请务必在急救卡上详细注明 目前所用的降糖药物和用法剂量。,夜间低血糖的家庭急救,糖尿病人夜间低血糖多发生于熟睡时，一般凌晨13点左右多见 患者主要症状头晕、出汗多、全身发抖，甚至手脚抽搐或昏迷，如不及时发现就会危及生命 家属一旦碰到这种情况，首先要冷静，如果患者还没有昏迷，给患者吃些糖果或25%的葡萄糖水适量，同时给予快速检测血糖，做到“心中有数”。如果已经昏迷，请马上送医院,（二）糖尿病慢性病发症,2型糖尿病不是一种简单的疾病,糖尿病 视网膜病变,在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因2,心血管疾病,中风,心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3,糖尿病神经病变,导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5,糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4,1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.,糖尿病常见慢性并发症（DCC）,大血管病变 微血管病变 糖尿病肾病 糖尿病性视网膜病变 神经病变 皮肤及其他病变 糖尿病足 性功能障碍,视网膜病,肾病,神经病变,动脉粥样硬化：,心血管 脑血管 外周血管,1.糖尿病与冠心病 糖尿病并发冠心病者高达70%以上 糖尿病合并冠心病具有更高的死亡率 约80%的糖尿病患者死于心血管并发症 其中75%死于冠心病，为非糖尿病的2-4倍,糖尿病常见慢性并发症,2.糖尿病与脑血管病 脑出血的患病率与非糖尿病人群相近 而脑梗死的患病率为非糖尿病人群的4倍 糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素 糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残率、复 发率较高，病情恢复慢,糖尿病常见慢性并发症,3.糖尿病眼病,糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因,糖尿病常见慢性并发症,4.糖尿病肾病,糖尿病肾病是我国继发性肾小球疾病中一个非常多见的疾病，也是导致终末期肾功能衰竭的重要原因,糖尿病常见慢性并发症,5.糖尿病神经病变,感觉神经病变麻木感、蚁走感、手套袜套感 运动神经病变运动麻痹 植物神经病变