骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的给药方式探讨.doc_第1页
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文章来源 毕业论文网 骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的给药方式探讨文章来源 毕业论文网 【关键词】  肾功能    慢性肾功能不全早期即可发生继发性甲状旁腺功能亢进症（shpt），导致肾性骨营养不良，造成高转化型肾性骨病。引起shpt的两个主要因素是低钙血症和骨化三醇1，25（oh）2d3的缺乏，补充1，25（oh）2d3（罗钙全）是 目前 主要的 治疗 手段，但不同水平ipth对骨代谢的 影响 及所造成的病理改变不一致，因而在治疗上应有所区别。我院采用不同剂量的罗钙全对34例shpt患者进行了20周的对照性观察治疗，现将观察结果报告如下。1  资料与 方法1.1  一般资料本组所选择病例有以下标准：（1）年龄2070岁；（2）慢性肾衰竭长期血液透析治疗；（3）继发甲旁亢，血中全段ipth水平200pg/ml；（4）血钙2.75mmol/l，血磷2.26mmol/l；除外严重心脑血管并发症、严重感染、药物过敏患者，以上病例治疗前至少2周均未使用过维生素d、钙剂及钙磷结合剂。本组观察病例共34例，男18例，女16例。1.2  给药方法将所选34例患者随机分成a组、b组、c组3个观察组，a组7例口服罗钙全每周2次，每次4μg；b组18例，口服罗钙全每周2次，每次2μg；c组9例，每日口服罗钙全0.25μg。每组各观察20周。用药期间若血钙2.75mmol/l或血磷≥2.26mmol/l,或钙磷结合率70，则首先考虑改用1.25mmol/lca2+透析液。若无效则考虑剂量减半。1.3  观察指标于治疗前2周内测定空腹血ipth、血钙、血akp、血磷各项指标，治疗开始后每月查ipth 1次。治疗开始第48周，每2周查血钙、血akp、血磷1次,以后每4周测1次。途中部分患者因高钙血症或其他原因退出观察，故治疗后第4周、12周、20周的观察数目有变化。1.4  统计学方法治疗前后对比用配对t检验，p0.05为差异有显著性。不同剂量组间疗效对比用不配对χ2检验，p0.05为差异有显著性。2  结果2.1  血ipth的变化从表1可以看出，3组治疗第4周ipth均有下降，a组于第12周、20周下降差异有显著性，b组于4周、12周、20周下降差异均显著，c组第4周、第12周虽有所下降，但不显著，第20周下降显著，用不配对χ2检验对照a、b组4周、12周、20周ipth下降值两组间差异无显著性（p0.05）。表1  3组治疗各时期ipth测定结果  （略）2.2  血钙、血磷、血碱性磷酸酶(akp)的测定2.2.1  血钙的变化各组在治疗4周后血钙均有所升高，a、b 2组在各时段治疗后均较治疗前显著增高，a组各时段增高均值为28%，b组各时段增高均值为19.1%,c组各时段有增高，但不显著，均值为8.6%。2.2.2  血磷的变化a
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