浅析互联网在医疗结算系统的应用.docx

浅析互联网在医疗结算系统的应用 【摘 要】随着国民经济的快速发展，现代化信息技术的不断进步，我国医疗改革制度的逐步深入，人们开始对医疗机构提出更严格的要求。为缩短患者等待时间，优化门诊就诊服务流程，提高医院内部运营效率，自助终端结算模式逐渐被各地医院所应用与推广，医保异地结算的推广普及，医疗结算系统运用互联网是时代发展的必经之路，迫切需要展开管理。以下主要是针对我国医疗结算系统的应用展开的研究与探讨，并对其进行了合理化分析和阐述。 【关键词】自助终端医疗结算系统；应用 一、引言 伴随社会主义市场经济与科学技术的飞速发展，医疗管理制度越来越深入，并同时对数据信息提出更高的要求。医疗结算系统合理运用互联网技术势在必行，为统一规范管理流程，就需要开发出新的医疗结算系统。 二、自助终端结算系统 医疗结算系统的设计理念一般都是以互联网作为载体，其主要目的是为向相关管理者提供参考依据，并将其作为管理平台。且上述系统不光包含数据库、服务端，还包含接口服务端与权限管理体系。而且医院的处理系统主要是对PC端负责的，并通?移动平台进行分级授权管理，当然，这是依照身份来进行授权的。 最重要的是，数据服务端还可定期从信息系统中抽取数据，以便可以为信息数据提供其他相关服务。比如，接口服务端是用来负责移动通信的，并同时依照其请求来进行传输。其中，医院的指标数据主要是通过HTTP协议来进行输送的。与此同时，该项技术还能将各医疗指标设置成不一样的格式，等到移动终端接收到信号以后，再来展开研究和分析，并以图像的形式展现在用户面前。但因为医院以往的PC端都是运用大屏幕来进行设计的，而现在却是在鼠标与键盘的作用下，故显得功能设计比较繁琐。且移动终端的屏幕比较小，其呈现的信息量是有限的，交互形式是精度相对较差的手势操作，所有的这些都决定了移动端的设计应该转换视角，并从优化用户体验出发。另外，图形化的界面和数据展现形式不光能提高获取信息的效率，而且比报表更为直观，只需从整体上把握全局即可。 三、医疗结算系统的工作流程 最基本的就是信息的审核与登记；其次是住院期间费用审核监管。例如，在出院时只需要从HI中提取病人费用明细，并核对费用项目比例，打印结算单。而月末时，就可将当月全部结算单按县、医保种类等进行汇总，就能及时将报表上报给医疗管理机构，紧接着就能将医疗保险管理机构返款单登记入账即可。 四、互联网在医疗结算系统的应用 1.基本信息登记 病人的基本信息登记，其重要功能就是建立在病人账户信息上。住院病人的住院记录、以往住院记录等，之所以这样做，就是为明确病人是属于何种医疗体系，是城镇职员、城镇居民还是农村医疗等，还有其是否符合入院规定。其中，医保病人的基本信息包含病人的姓名、年龄、性别、是否在职、社会保障号、住院号等，但大部分的等级信息都是从HI中提取出来的，以确保病人的信息可以在结算系统中保持一致。 2.费用审核 费用审核的主要功能就是为加强对医保病人费用的控制，变事后审核为事前监督、事中控制。其次是依照药品的目录、高新仪器检查目录、特殊治疗目录等三特审批项目，对参保病人在医院的诊疗活动进行适时监控，并重点监控三特项目，以便可以及时执行特殊项目审批制度，并将审核过程中发现的问题及时反馈给医生。 3.费用结算 直接从HIS系统中提取病人费用明细，并根据药品目录、诊疗项目目录等明确各项费用的个人自付比例，然后依照病人的基本信息选择不同标准的算法，计算出个人自付费用、统筹费用、大病基金统筹等相关费用项目。 4.生成月报表 可通过月报表模块，合理依照出现的结算记录生成不同县、不同医保类别的月结算汇总报表，及报表所对应的结算单细目，并及时上报给医疗保险管理部门，并以此作为医疗保险管理部门的给付凭据。该模块的应用可有效确保上报数据的精确性。 5.账务管理 用以记录医疗保险管理部门的给付情况与以月汇总报表为单位及时录入医疗保险管理部门的给付记录，并能随时查询不同医疗保险管理部门的给付情况，及时上报给院领导及财务部门。 6.系统字典维护模块 依照医保政策的相关要求，编写包括医保帐户类别、诊疗项目、起付线标次、分段自付比例，单病种定额费用代码字典。通过系统字典维护模块，可顺利完成系统运行数据的初始化及运行参数的设置代码字典的更新、维护。除此之外，该系统还具有良好的界面、操作简单、易于掌握、不要求操作员对医保政策有深入了解，这可以让操作员将更多的精力与时间放在结算工作中。最重要的是还提高了工作效率，每人次的结算时间由原来的18分钟减少为现在的6分钟，而且还保证了结算数据的准确性。与此同时，加强了医保费用的监管力度，全面、简便的控制机制，降低费用监管强度，简化工作环节，提高管理质量，有效控制和纠正医疗费用的不合理增长，避免出现不正当的医疗行为。 五、结语 综上所述，由于国内医疗市场竞争日趋激烈，社会对医疗质量、工作效率和服务质量的要求越来越高，促使更多的医院认识到生存和发展的关键之所在。那就是充分利用现代信息技术，为医院提供快速、准确的决策支持，这已成为大多数成功医院的共识。再加上互联网在医疗结算系统中的科学应用，这在一定程度上提高了医院的管理水平，而且还能提高医院的工作效率，最终推动我国医疗领域重新步入新的发展阶段。 参考文献： 王伟俊.三层架构在上海医疗保险计算机结算系统中的应用J.计算机应用与软件，2005（01）：143-144. 杨西平，宁亚宁.医疗保险结算系统的设计与应用J.医学信息，2007（11）：1928-1929. 刘宝玉.社保和农村合作医疗病人住院费用结算系统应用J.中国医疗设备，2009（01）：69+71. 曾