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视觉通路及体检 广东三九脑科医院 微侵袭神经外科 谭家亮,神经眼科学,眼睛是重要的感觉器官 眼睛与大脑中枢有密切的关系 12对颅神经 与眼部相关 中枢38神经与眼睛有关 65颅内疾病有眼征 轻者视力减退，重者失明或危及生命 病因诊断 定位诊断,视觉的形成,How do we see the world?,视觉通路,外侧膝状体在视觉信息平行处理中的作用,Lateral geniculate nucleus (LGN),视皮层功能构筑与视觉信息平行处理,视皮层分区 枕叶、顶叶、颞叶和部分额叶。具有视觉功能的皮层区域的总和约占大脑新皮层总面积55。17区 V1 、18区 V2、V3 、19区V4、V5。V1被称为纹状皮层(striate cortex)。也称为初级视皮层。V2也称次级视皮层。V5也称作中颞区(middle temporal，简称MT区)。,The primary visual cortex,视野,眼睛向前固视某一点时所看见的空间范围 “周边视力” 30周边视野,动态视野(周边),静态视野（中心）,瞳孔,光反射 light reflex,瞳孔对光反射,正常,异常,视神经肿瘤,视神经胶质瘤 glioma of optic nerve 视神经脑膜瘤 meningioma of optic nerve,Glioma of optic nerve,概况 良性/低度恶性 10岁 无性别差异 成人恶性程度高 有家族发病史,Glioma of optic nerve,临床表现 眶尖 视力障碍，视神经圆孔增大 眶内 突眼，视力障碍，眼球运动障碍 视神经管 “哑铃状” 视交叉 视力减退，视野缺损 内分泌障碍 颅内高压 视神经萎缩,Glioma of optic nerve,视神经脑膜瘤 Meningioma of optic nerve,概况 良性 蛛网膜纤维母细胞瘤/硬脑膜内皮细胞瘤 40岁 女性 年龄越小，恶性程度越高,Meningioma of optic nerve,临床表现 先突眼 后视力下降 坚硬肿块，不光滑，不能移动 眼球运动障碍 眼球突出、视力丧失、慢性视乳头水肿、 视睫状短路血管 四联征,Meningioma of optic nerve,诊断,Meningioma of optic nerve,治疗 及早手术 晚期 眶内容剜出术 放疗不敏感 复发率 15%,其它肿瘤,视乳头血管瘤 激光治疗 视力预后不良 黑色素细胞瘤 发展缓慢 不影响视力 无特殊处理,视交叉病变,解剖,视交叉病变,特点： 双眼视力下降 典型视野缺损 眼征+ 体征-,视交叉病变,视野特征 单/双眼颞侧偏盲 以垂直分界线为界 周边视野 中心视野 30,视交叉病变,垂体腺瘤pituitary adenoma 最常见原因 单眼/双眼 典型视野损害顺序 视力障碍 原发性视神经萎缩 内分泌障碍,视交叉病变,垂体瘤,视交叉病变,颅咽管瘤 craniopharyngioma 多见于儿童 鞍上型肿瘤 压迫视交叉后上方 视野 颞下方先受累 视力，视野有波动 -特征之一 影像学 鞍上钙化影,视交叉病变,鞍结节脑膜瘤 tuberculum sellae meningioma 成人多见 进行性视力减退 单/双眼颞侧偏盲 眼底正常/原发性视神经萎缩 X片：- CT/MRI：+,视交叉病变,血管性病变 老年人 女性多见 不明原因 逐渐出现 视野缺损 动脉硬化史,视交叉以上的病变,视束病变 同侧偏盲 原发性视神经萎缩 Wernicke偏盲型瞳孔强直,视交叉以上的病变,外侧膝状病 较罕见 血管性病变 出血多见 对侧同侧偏盲 无瞳孔强直 MRI,视交叉以上的病变,视放射疾病 病变越近视反射后部,一致性越强 视野有特征 伴大脑病变体征,视交叉以上的病变,内囊病变 三偏征 颞叶病变 双眼上象限同侧偏盲 顶叶病变 双眼下象限同侧偏盲 枕叶病变 同侧偏盲伴黄斑回避,视交叉以上的病变,皮质盲 cortical blindness 双眼全盲 眼睑闭合反射消失 眼底无异常 血管障碍引起 外侧膝状体以上病变,视交叉以上的病