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骨肿瘤,郝永强 上海交通大学医学院 附属第九人民医院骨科,骨肿瘤,定义 发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤。,包括原发性骨肿瘤、继发性骨肿瘤、转移性骨肿瘤,疼痛与压痛 局部肿块和肿胀 功能障碍和压迫症状 病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热等全身症状,病史(临床表现),X线摄片 计算机断层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI） 放射性核素骨显像（ECT）和SPECT 数字减影血管造影（DSA） 超声波检查、脊髓造影、关节对比造影、尿路造影,影像学检查,切开活检：切取式和切除式 穿刺活检,病理学检查,生化测定 现代生物技术检测（基因芯片）,其他辅助检查,病史 影像学 病理,诊断原则,手术 化疗 放射治疗 其他治疗,治疗,刮除植骨术 外生性骨肿瘤的切除,手术治疗,良性骨肿瘤,截肢术 保肢术,手术治疗,恶性骨肿瘤,病变骨骼发育基本成熟 A期肿瘤或对化疗敏感的B期肿瘤 无主要的血管神经受累、病理性骨折、局部感染和弥漫性皮肤浸润 肿瘤能被完整切除 术后局部复发率和转移率不高于截肢 预计保留肢体的功能优于假肢 患者及家属均有强烈的保肢要求,保肢的适应症,骨软骨瘤,骨软骨瘤,最常见良性骨肿瘤 可单发或多发 好发于男性青少年,临床表现,无痛的骨性肿块 常发生于生长活跃的干骺端 股骨下端、胫骨上端多见 若肿块压迫周围组织，可出现疼痛,辅助检查,干骺端骨隆起 软骨帽一般不显影 若发现软骨帽有不规则钙化，应考虑有恶变可能,X线表现,治疗原则,肿块小且无症状者一般无需治疗 手术切除,若生长过快，有疼痛或影响关节活动功能者 影响邻骨或发生关节畸形者 压迫神经、血管及肿瘤自身发生骨折时 肿瘤表面滑囊反复感染者 病变活跃有恶变可能者,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,溶骨性骨肿瘤 潜在恶性 好发于20-40岁 常侵犯股骨下端及胫骨上端,临床表现,早期仅有间歇性隐痛 当肿瘤发展后疼痛加剧 局部肿胀，有压痛，皮温升高 可发生病理性骨折,辅助检查,长骨骨端偏心性溶骨破坏 骨端膨胀 邻近骨皮质变薄（肥皂泡样） 骨皮质破坏后可侵入如组织,X线表现,辅助检查,CT MRI,治疗原则,局部病灶刮除术 骨壁物理（如液氮）或化学（如氯化锌）处理 自体、异体骨，人工骨，骨水泥等填充瘤腔,治疗原则,若手术后复发或有恶变可疑、肿瘤侵犯关节时，应积极进行广泛切除，进行人工关节或异体关节置换术 恶变者可考虑截肢,骨肉瘤,骨肉瘤,最常见的恶性骨肿瘤 好发于10-20岁 男性居多 致残、致死率高,骨肉瘤,好发于骨骺生长活跃的部位，如股骨下端及胫骨上端等 生长迅速 病理性骨折,临床表现,患肢进行性剧痛，夜间加重，不能入睡，一般止痛药难以奏效 全身消瘦、乏力、贫血、食欲下降,症状,临床表现,局部弥漫性肿胀 包块边界不清，压痛明显 局部皮温增高，静脉怒张 反应性关节积液及关节活动功能障碍,体征,临床表现,早期经血液循环转移至肺部是骨肉瘤的特征 可单发或多发,肺转移,临床表现,溶骨性破坏 骨皮质侵蚀,病理性骨折,辅助检查,血沉增快 血清碱性磷酸酶增高,实验室检查,辅助检查,浸润性骨破坏 Codman三角 日光放射样新生骨 肺部转移灶：肺部可见大小不等的棉絮样阴影,X线表现,辅助检查,治疗原则,截肢术 肿瘤节段性截除 保肢术,手术治疗,瘤段切除加人工关节或异体关节置换 瘤块切除灭活再植术,治疗原则,术前、术后动静脉双途径、多药联合化疗 常用骨肉瘤化疗药物有氨甲蝶呤、阿霉素、顺