成批危重烧伤的救治医学课件

成批危重烧伤的救治 解放军总医院第一附属医院 全军烧伤研究所烧伤整形科 国家、北京市 重点学科 申 传 安 申 传 安 解放军总医院第一附属医院 烧伤整形科副主任、二病区主任 副主任医师、硕士研究生导师 美国哈佛大学博士后 全国烧伤外科学分会 委员 全军烧伤专业委员会 常委 北京市烧伤专业委员会 委员 中华烧伤杂志 通讯编委 解放军医学杂志 编委 国家自然基金函审评委 军队科技成果鉴定与评审专家 全国十大杰出青年岗位能手 军队特殊岗位津贴获得者 13910 595 595 、前 言 随着经济建设迅速发展 ， 防护措施相对滞后 ， 大型火灾和事故时有发生 ， 提高成批烧伤的救治水平已经成为目前我国烧伤专业面临的重要任务 山西晋中寿阳 喜洋洋火锅店爆炸 14死 47伤 成都 公交车爆燃 27死 75伤 上海居民楼大火 、 甘孜草原大火 、 深圳爆炸 成都 公交车爆燃 27死 75伤 一、前 言 概念： 成批烧伤是指同一致伤原因 、 同一时间引起的多人烧伤 ， 一般情况烧伤病人总数在 10例以上 ,或严重烧伤超过 5例为成批烧伤 特点： 伤情重 、 并发症多 、 救治困难 高度重视 ！ 容易死亡 ！ 25批次， 263名患者，最多一批 35名 大面积烧伤 252例 最重为烧伤总面积 100，其中 面积 98% 遍布黑龙江、山西、云南等全国各地 16个省市 二、我科近五年来参与或负责救治的成批烧伤 地图 三、早期抢救 应急指挥机构 人员调配 物资保障 组织分流 运输调配 （一）迅速建立应急指挥机构 （二）当地医院抢救 三、早期抢救 1. 液体复苏与辅助治疗： 及时、充分、有效的液体复苏 延迟复苏可导致一系列继发性损害 辅助治疗 防治休克的三个目标 及时快速充分的液体复苏、迅速恢复肠道血供 氧自由基损伤 区分障碍或衰竭 与 损伤的关系 休克防治是危重烧伤救治的首要关键环节 足够的补液量 、 恰当的补液成分 、 合适的补液速度 个性化治疗方案 烧伤后第一个 24h: 输入晶胶体总量为 晶 /胶体比例 基础水份 3000后 30 伤后 80更符合实际 烧伤后第二个 24h： 输入液体总量为第一个 24 h 小儿维持 强调复苏的个体化 烧伤部位：小儿头部 出血：焦痂切开减张、气管切开、外伤（复合伤） 开始复苏时间的早晚、速度都直接影响复苏效果 伤前个体有无水分缺失等 伤前病员健康状况和个体差异有别（老年人） 入院前治疗情况无法完全掌握 液体 通道的建立 液体复苏满意的基本指标 意识清楚 心率 95% 血压正常 尿量 80h 血红蛋白（ 150g/L 血细胞比容 ( 电解质、酸碱平衡无明显紊乱 血流动力学稳定（ 52 2. 吸入性损伤 中重度吸入性损伤尽早气管切开 大兴安岭武警伤员救治与转运 3. 环形焦痂切开减张 特别是胸部焦痂容易被忽视 54军会诊：深度电烧伤、时机、并发症（出血、缺血 再灌注损伤） （二）当地医院抢救 4. 抗生素使用 (1)早期广谱抗生素（泰能） (2)依据细菌学证据，调整抗生素种类 (3)抗生素的围手术期用药 (4)警惕真菌二重感染 (5)正确分析化验结果 (6)准确停用 （二）当地医院抢救 5. 保温 （二）当地医院抢救 6. 创面处理 成都 “ 65”公交车燃烧事故伤员救治（救治小组副组长） （二）当地医院抢救 7. 警惕复合伤：外伤、中毒等 8. 尽早联系专家会诊、分流 （二）当地医院抢救 四、伤员分流与后送 （一）正确认识分流的重要性 1. 指挥员要正确认识危重烧伤病情的复杂性和危险性 2. 专业技术人员要达成共识，避免本位主义 3. 烧伤中心为首诊单位，也 要量力而行，适当分流轻 伤员，以便集中精力救治 重伤员 四、伤员分流与后送 （二）后送时机 克期并不是转运禁忌 四、伤员分流与后送 （三）空运是长途转运最理想的方法 1. 横排单架 2. 登机顺序与临时 3. 缩短空陆 陆空转运衔接时间 、总 结 烧伤专科中心 现 场抢