血气分析 医学课件

动脉血液气体分析和酸碱测定 一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节 三、血气分析临床应用 一、血气分析指标 动脉血氧分压 (动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力 。 正常范围 龄 5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至 0下为呼吸衰竭。（ 1 为动脉血中 H+浓度的负对数，正常值为 均为 方程式： 失代偿性碱中毒。 50于呼吸性酸中毒， 型呼衰； （ 2）当 B ; 呼碱时 7时 ,可为代谢性碱中毒 ; 肺泡动脉氧分压差（ P(2） ： P(2=(47)* 正常年轻人一般不超过 15 202 随年龄增长而增加，但一般不超过 30 . p(A a ) 动脉血氧饱和度（ ：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值 95%98%。 0%时的 代表 2的亲和力。正常值 2的亲和力下降，氧离曲线右移； 2的亲和力增加，氧离曲线左移。 二、酸碱平衡的调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸 ， 但是由于体内 允许 保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定 。 1. 缓冲系统 ： 碳酸氢盐缓冲系（ ） 磷酸盐缓冲系 ( 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： 缓冲能力大，占全血缓冲总量 50%，血浆 缓冲量的 35%； 它通过 过 肾相关联； 2. 细胞内外液电解质交换 ： 酸中毒：细胞外液 21H+进入细胞内 ， 细胞 的 3k+进入细胞外 。 硷中毒 、 低血钾或高血钾原理相同 。 呼酸时还出现一种变化 ， 红细胞内产生 解离的 细胞外液 行交换 ， 缓解细胞外酸中毒 。 当固定酸和非固定酸增加时 ，脑脊液的 H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快， 0/1, 肺调节到达完全代偿所需时间约 3 6h。 4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 ： 呼酸时 肾脏通过下列途径代偿，使 确保 0/1, 泌 H+排酸 泌氨中和酸 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间 5 7d。 血气分析 4看简易判定方法 血气分析仪尽管越来越复杂 ， 但其基本原理是依据 方程式： 血气分析仪可提供多个血气指标 ， 如 但其中最基本的血气指标是 其他指标是由这 3个指标计算或派生出来的 。 一、看 定酸血症或碱血症（酸或碱中毒） 动脉血中 H+浓度的负对数，均为 、 。 能确实正常或代偿性改变 。 即失代偿性碱中毒 。 45极限 四 、 看 二 、 三重性酸碱紊乱 阴离子间隙是数学思维的产物 ， 它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念 。 a+-(= uAG uA(括：乳酸 、 酮体 。 蛋白 uC(括： K+、 2 4. 6可能有代酸 ， 0 肯定有代酸 。 根据 类：高 常血氯性代谢性酸中毒。高血氯 ,正常 当高 的下降值时，既 ，于是由 的概念。 潜在 =实测 。当潜在 预计 有代硷存在。 例 气电解质为： ， 37， 85。 a+ （ =137-(5)=常 16 16=断：慢性呼酸并代酸 例 2. 030, 0 a+-（ =130-(20+90)=20 20 潜在 =实测 +20+4=24 预计值 =244 20 诊断：潜在 预计值 提示代酸合并代碱 。 判断步骤： 确定呼酸 /呼碱 计算 计算潜在 预计值 代碱 。 例 呼酸 、 代酸和并代碱 ） 某肺心病 ， 呼吸衰竭合并肺性脑病者 ， 用利尿剂和激素等治疗 ， 血气电解质为： 8，40， 4， K+ 。 按前述 3步骤： 原发性变化定呼酸 8定代酸 计算潜在 预计值 = 50 例 2. 呼碱型 （ 呼碱 、 代酸和并代碱 ） 某冠心病左心衰患者合并肺部感染 、