血栓性脉管炎医学课件

第二节 血栓闭塞性脉管炎（ （ 是一种 炎症性、节段性 和 周期性 发作的慢性血管闭塞性疾病。 主要累及 四肢中小动静脉 ，尤其是 下肢血管 。 好发于 男性青壮年 。 外来因素：主要有 吸烟 、寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染 。 内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。 上述诸因素中， 主动与被动吸烟是导致本病发生和发展的重要因素。 病变主要累及 中小动脉 ， 起于动脉 ，累及静脉 ， 由远向近 发展 、 病变呈 节段性 。 早期： 以血管痉挛为主 血管壁全层非化脓性炎症 血栓形成 ， 导致血管狭窄 ， 甚至完全闭塞 。 后期： 血栓机化、闭塞 。代偿性 侧支循环形成 ，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡 。 【 护理评估 】 (一 )健康史 询问病人有无 长期吸烟史 ， 生活环境是否寒冷和潮湿， 有无损伤和感染病史。 了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。 期（局部缺血期）：动脉局限性狭窄 无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉 皮温稍低 皮肤较苍白 胫后动脉和 /或足背动脉搏动减弱 期（局部缺血期）：患肢 动脉狭窄，侧支循环代偿 活动后间歇性跛行（典型表现） 指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥 皮温低于正常、苍白明显 足背或胫后动脉搏动消失 少部分病人可伴有 游走性浅静脉炎 ，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经两周可逐渐消失，然后又在另一处发生。 间歇性跛行 期 (营养障碍期 )： 动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失代偿 静息痛 （夜间尤甚 ,抬高加重 ,下垂减轻） 屈膝护足，辗转不安 指（趾）腹色暗红，肢体远端水肿 期 （ 坏疽期）：动脉完全闭塞 静息痛 等症状加重 指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡 继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状 干性坏疽 湿性坏疽 分期 身体状况 病理特点 局部缺血期 间歇性跛行 足背动脉、胫后动脉搏动减弱 动脉狭窄，侧支循环代偿 营养障碍期 静息痛 足背动脉、胫后动脉搏动消失 动脉狭窄严重，侧支循环失代偿 组织坏死期 干性坏疽 动脉完全闭塞 (四 )实验室与其他检查 1一般检查： 皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差 2 以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。 跛行距离和跛行时间，做肢体抬高试验。 2特殊检查：超声多普勒检查、肢体血流图和动脉造影等检查 治疗要点与反应 (1) 严禁吸烟 ， 休息 。 (2) 防止受冷 、 受潮 和 外伤感染 。 (3) 保暖 ， 但 不做热疗 。 (4) 患肢作 促进侧支循环建立 。 平卧，先抬高患肢 45 ，维持 23分钟，后坐位，双足自然下垂 25分钟，并做足部旋转、伸展活动，可促进患肢循环建立。 (1) 血管扩张药 :缓解血管痉挛 。 (2) 低分子右旋糖酐 ， 能降低血液粘滞度 ， 改善微循环 ， 防止血栓的繁衍。 (3) 中医中药活血化瘀通络 。 (4) 防治感染 。 高压氧 (1) 目的：重建动脉血流通道 ， 增加肢体血液供应 ， 改善缺血 (2)方法：动脉重建术、动脉血栓内膜剥除术、大网膜移植术、动脉旁路移植术、分期动静脉转流术、截肢术 1慢性疼痛 与肢端缺血有关 2行走障碍 与患肢缺血、疼痛有关 3焦虑 与对疾病缺乏正确认识有关 4潜在并发症：感染性休克、肢端坏疽 一般护理 指导病人 加强患侧肢体运动和行走锻炼 ； 保护患肢，注意保暖， 但不能局部加温 ； 注意营养，提高机体修复能力。 病情观察 测皮温 ，观察疗效，患肢皮温较正常侧低 2 以上 ，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。 密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等 。 行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。 治疗配合 1、疼痛的护理：镇痛 2、防治感染：抗生素 3、术后病人的护理：血管重建术 后 患肢平置 ； 静脉重建术后 卧床抬高患肢 30 制动 1周 ；动脉重建术后 卧床患肢平放、制动 2周 床期间做足背屈伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成 健康教育 1 绝对戒烟 ，以消除烟碱对血管的刺激。告知病人能否坚持戒烟，将直接关系到本病的预后，以取得病人的合作。 健康教育 2 指导病人进行肢体运动 ， 以促进侧支循环建立 。方法是：病人平卧，抬高患肢 45 ，坚持 2 3分钟，然后双足下垂床边 2 3分钟，再将患肢平放 2 3分钟，同时进行踝部和足趾运动，如此反