医学影像-肝门胆管癌的影像诊断与病理联系.ppt

肝门胆管癌的影像诊断 与病理联系,邢 振,胆管癌分四型（发生部位） 周围型：肿瘤位于肝内较小胆管，又称胆管细胞性肝癌。 肝外胆管型：即胆总管癌。 壶腹型：肿瘤位于胆总管下端近壶腹区。 肝门型：肿瘤位于肝门附近较大的肝管，最常见，占50-70%。,定义 肝门胆管癌：位于胆囊管开口水平以上至左右肝管二级分支开口之间的胆管癌。 范围包括肝总管、汇合部胆管、左右肝管的一级分支以及尾叶肝管的开口。,病理 病理大体上分为浸润型、外生肿块型和管内结节乳头型，以浸润型多见。 组织学上分为腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌、类癌等。腺癌为多，又分为乳头状腺癌、硬化性腺癌及粘液样腺癌。 特点：细胞少，纤维组织丰富。,浸润转移途径 浸润转移的发生与胆管癌细胞的分化程度密切相关。 肝门胆管癌：腹膜转移，局部侵润，血管侵犯，淋巴转移，神经侵犯,并发症 常累及胆管开口以上部分胆管树，引起胆管扩张。 常并发胆道及肝内感染，影响整个肝脏功能。 胆汁性肝硬化 门静脉高压 恶病质症状,目前国际上通常采用的是Bismuth-Corlette分型法 I型：肿瘤位于肝总管未侵犯左右肝管汇合部 II型：肿瘤位于左右肝管汇合部未侵犯左右肝管 III型：肿瘤位于左右肝管汇合部侵犯右肝管（ IIIa型）或侵犯左肝管（IIIb型） IV型：肿瘤位于左右肝管汇合部并侵犯肝总管及左右双侧肝管,AJCC（2002）TNM分期 T：Tx肿瘤不能评估 T0 无原发重力证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限在胆管组织内 T2 肿瘤超出胆管壁 T3 肿瘤侵犯肝、胰腺和/或单侧门静脉分支（左或右），或肝动脉（左或右） T4 肿瘤侵犯下列任何一个部位：门静脉主干或双侧分支，肝固有动脉，或周边结构，如结肠，胃，十二指肠或腹壁。,N： Nx 区域淋巴结不能评估 N0 没有区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 M：Mx 不能评估 M0 没有转移 M1 远处转移,TNM分期与临床分期的关系,临床表现,胆管癌起病隐匿 临床表现不典型 确诊时多为中晚期 早期 ：腹部右上腹部钝痛，胃纳欠佳，恶心、腹胀或厌油、轻度腹泻等非特异性消化道症状 进展期：进行性加重黄疸/上腹部疼痛 深度黄疸但胆囊空虚肝门胆管癌特征，侵犯胆囊管胆囊肿大积液,影像表现,肝门胆管癌的MRI表现与CT相似，为不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁的增厚/肿块。浸润型胆管癌以胆管壁增厚或狭窄为主要表现。 T1WI表现为低或等信号，T2WI表现为稍高信号，动态增强扫描多数表现为延迟强化。 延迟强化可能与造影剂滞留于肿瘤中丰富密集的纤维间质内有关，改征象是胆管癌的特点。,MRCP可良好显示胆管扩张的程度、范围及梗阻的形态特点。胆管癌的胆道扩张多表现为中度和重度胆管扩张，扩张的胆管呈软藤状，个别呈囊状，截断区呈残根状。,根据肿瘤生长行为不同，肝门胆管癌影像表现不尽相同。,浸润型 胆管壁不规则增厚 官腔狭窄甚至闭塞,F77 黄疸,外生肿块型 肿块较明显 易侵犯肝实质,M 50 黄疸B超发现,Vibe T1WI,M59 黄疸,管内结节乳头型 肿块较小 充填胆管,鉴别诊断,浸润性肝门胆管癌与硬化性胆管炎鉴别 浸润性肝门胆管癌 范围较局限，管壁不规则增厚或毛糙，增强后管壁强化。 硬化性胆管炎 范围多广泛，管壁增厚较均匀，增强后管壁无明显强化，易合并自身免疫疾病。,外生肿块型肝门胆管癌与肝癌鉴别 外生肿块型肝门胆管癌 肝内胆管弥漫性扩张，延迟强化 原发性肝癌 压迫主肝管引起胆管扩张，快进快出,影像诊断价值,能客观