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中心静脉穿刺置管术 张鸿飞 什么是中心静脉 右心房连接的上下腔静脉 常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（ 中心静脉置管适应症 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量 、 快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗 （ 化疗 、 高渗 、 刺激性 ） f. 血液透析 、 血浆置换术 中心静脉置管适应症 监测 a 危重病人抢救和大手术期行 b c d 心静脉置管禁忌症 * 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作 ， 燥动不安的病人 准备工作 谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标 选择合适的穿刺点 体位 锁骨下静脉穿刺需要垫肩 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 股静脉需要平卧 穿刺部位的选择 穿刺包 颈内静脉穿刺置管术 解剖特点： 起始于颅底颈静脉孔 ， 形成颈动脉鞘 ， 全程由上段位于 颈内动脉后方 中段位于 颈总动脉后外侧 下段位于 隙内 ， 颈总动脉前外方 在胸锁关节处与 右侧颈动脉 迷走神经 右侧胸锁乳突肌 右侧颈内静脉 皮瓣 头侧 气管 明显膨隆 环状软骨 环甲膜 甲状软骨 正常成人男性手指 扎了个侧枝 颈内静脉穿刺入路 颈内静脉置管术 右侧颈内静脉优于左侧 a. b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管 穿刺法 定位 胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平 ， 颈动脉外侧 针干与皮肤呈 45 角 ， 直指同侧乳头 体位 去枕平卧 ， 头转向对侧 肩背部垫一薄枕 ， 取头低位 10 穿刺步骤 消毒、铺巾 ， 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度 穿刺步骤 穿刺置管 保持负压 突破感 ， 回血通畅 ， 呈暗红色， 压力不高 用力适当 ， 无阻力 ， 深浅合适 捻转前进 ， 扩管有度 导管 定位 定位 定位 试穿 进针 回抽 导引钢丝 扩皮 置管 固定 注意事项 a. 进针深度 : 一般 肥胖者 2- 4cm b. 注意病人体位和局部解剖标志 c. 进针方向与角度不合适 ， 扇形调整 ，旋转进针 ， 直进直出 d. 有回血 ， 但导丝 推进有困难 ， 顶于对侧壁 注意事项 e. 导丝的刻度 、 弯头 f. 避免同一部位反复穿刺 g. 导丝不可置入太深 h. 避免空气进入 体位不合适 ， 深吸气 重视每一个操作环节 ， 手指堵住针尾 并发症 气胸、液胸，液气胸 空气栓塞 心律失常 局部出血，血肿 神经损伤 导管相关性感染 置管后护理 观察局部有无肿胀等 定期换药更换无菌敷贴，肝素帽 注意全身有无发热，寒战，局部感染 输注高营养液体后及时冲管，减少感染可能 100度（ 身高（ 支持使用 胸透 、 但证据力度较弱 血液颜色或血流搏动并不可靠 可在术后早期行胸片定位。但是一旦选择术后定位，在（术中）使用该导管前，需要通过压力波形分析、血气、超声或胸透定位 确认的方法可选择任意一个或多个： 1、超声；
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