健康管理 医学课件

健康管理 枣阳市第一人民医院 心内科 刘秀红 膳食管理 中国居民膳食指南（ 2016） 在国家卫计委新闻发布会上正式发布。 这本权威的“吃饭指南”历时两年半时间完成，既包括一般人群的膳食指南，也包括特定人群膳食指南（婴幼儿、孕妇乳母、儿童青少年、老年人和素食人群）等，更加强调食物的多样化与均衡，其中有六大核心推荐。 “许多病是吃出来的”，糖尿病、高血压等慢性病与饮食、运动等生活方式密切相关。 最新全国性营养数据结果显示，我国居民营养相关问题主要有： 膳食结构不合理现象较为突出 谷类（主食）食物摄入总量下降 动物类食物尤其是畜肉摄入过多 烹调油和食盐摄入水平居高不下 饮酒率增加 年轻人饮料消费增多导致添加糖摄入量明显增加 膳食管理 全国性数据还显示， 我国居民超重肥胖问题严峻 ，学生超重肥胖继续增加； 高血压、糖尿病 等膳食相关的慢性疾病 低龄化趋势明显 。总体来看，近十年来，我国居民的膳食营养结构及疾病谱都发生了较大变化。 膳食管理 首次添加糖的摄入量限制 新版指南首次推荐了每日糖摄入量的限制，即 每天摄入糖不超过 50克，最好控制在约 25克以下。 什么概念呢？一听 3305克，喝一听基本也就离摄入上限不远了。 膳食管理 日均饮水量提升 每天再多喝一杯水 指南中对全民饮水量做了新的调整，“ 2007年的指南中强调全民日均饮水量应达到 1200年 新指南调整为 1500700 膳食管理 水果日均摄入量小幅下调 指南中对水果每天的推荐摄入量有小幅调整， 07年指南强调水果摄入量为 200克 年新指南 调整为 200克 但特别强调果汁不能代替鲜果。 膳食管理 肉类日均摄入量小幅下调 07年指南强调畜禽肉类（鸡鸭猪牛肉）每天摄入量为 50虾类为 50新版指南中两类的每天推荐摄入量均变化到 40 血脂管理 “ 血脂 ” 是指血清中所含脂质的总称 ， 由胆固醇 、 甘油 三酯 、 磷脂和非游离脂肪酸共同组成它们与不同的蛋白质 结合在一起 ， 以 “ 脂蛋白 ” 的形式存在于血液中 。 胆固醇有“好”“坏”之分 ”的胆固醇，对心血管有保护作用。可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。 ”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。血液中 旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病。 高血脂的危险因素 有高血脂家族史者； 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者； 有高血脂、糖尿病、肥胖者； 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者； 40岁以上男性或绝经期后女性。 饮食不当（高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的食物）、运动量少长期静坐者； 生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者； 长期吸烟、酗酒者。 高血脂的危害 血脂管理 理想的血脂水平： 总胆固醇 甘油三酯 1.7 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 高血脂的治疗 饮食 运动、减肥 戒烟酒 心理平衡 高血脂饮食金字塔 血脂异常药物治疗 他汀类：阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀等。双向调节， 能显著降低 能降低 当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。 血糖管理 糖尿病是是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。 易患人群 糖尿病的症状 三多一少 代谢紊乱综合症 许多无症状 ,体检发现 (约 2/3) 多尿、多饮、多食、消瘦 血糖增高 尿糖阳性 渗透性利尿 多尿、多饮。 糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增 多 消瘦、多食 并发症 糖尿病的诊断 典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 或空腹血浆葡萄糖 ( 或 。单独符合一条，均可作为诊断依据或标准， (每种检查必须重复一次以确诊 )。 糖尿病的危害 治疗 强调早期、长期、综合、个体化 糖尿病饮食 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素 、 矿物质摄入 提倡少食多餐 ， 定时定量进餐 药物 口服药物 胰岛素 血压管理 高血压定义为未使用降压药物的情况下诊室收缩压 140 (或 )舒张压 90 一般需非同日测量三次血压值 收缩压均 140 (或 )舒 张压 90 症状 大部分人并无特别症状 少部人会有以下症状表现： 头痛、头晕、失眠、呼吸短促、颈部酸痛疲倦、烦闷、心悸、记忆力减退和精力难以集中等 危害 高血压的危害主要是造成脑、心、肾等重要器官损害 ，如中风 血管壁损伤 血压测量基本技术 规范操作，准确测量血压是高血压诊断、分级及疗效评估的关键。 测压前准备：患者测压前 30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休息 5仪器：台式水银血压计，电子血压计，动态血压计。 影响血压测量准确的因素 受测者的准备 体位：门诊取坐位 手臂位置：桌子支撑 左右手臂：以血压较高侧为常规 袖带大小；袖带与心脏位置持平 放气速度 24 次数 2少测量 2次；间隔 1分钟 尾数以 0, 2, 4, 6, 8表示，避免偏好 高血压 饮食 1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食。吃盐过多，会使血管硬化和血压升高。每天吃盐应在 5克以下为宜。 2、少吃动物脂肪。动物脂肪胆固醇含量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。 3、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进肥胖和动脉硬化。 4、戒烟 限 酒。有烟酒嗜好的患者， 会因烟酒过多引起心肌梗塞、 脑中风等。 高血压 饮食 5、宜多食含钾食物。钾在体内能缓解钠的有害作用，促进钠的排出，可以降压。含钾的食物有：豆类、番茄、乳品、海带、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜，水果有橘子、苹果、香蕉、梨、菠萝、猕猴桃、核桃、山楂、西瓜等。 高血压 饮食 6、宜多食含蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、豆制品等。 7、多食含钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食人高钙食物，能有明显的降压效果。含钙的食物有：奶制品、豆制品、花生、红枣、海带、黑木耳、核桃、鱼等。 高血压 饮食 8、养成良好的饮食习惯：细嚼慢咽、避免过饱、多吃蔬菜、防止便秘。便秘时不能用力，必要时服用缓泻剂。 高血压 饮食 用药 注意事项 1、 用药后定期测血压，以便观察疗效 2、服药后不应站立太久，如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量 3、遵医嘱坚持服药，不可随意增加或停用降压药，血压得到满意控制后，应遵医嘱逐渐减量至维持剂量，不能突然停药或自行停药，以免发生停药综合征导致血压反跳、心悸、烦躁、多汗、心动过速等 常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 氢吡啶类 ) 老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠） 无 快速型心律失常, 心力衰竭 二氢吡啶类 ) 心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速 - 度房室传导阻滞 心力衰竭 力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿 / 微量白蛋白尿、代谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 尿病肾病、蛋白尿 / 微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、 谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 噻嗪类利尿剂 心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 袢利尿剂 肾功能不全、心力衰竭 利尿剂 (醛固酮拮抗剂 ) 心力衰竭、心肌梗死后 肾功能衰竭 高血钾 受体阻滞剂 心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭（去掉：妊娠） 度房室阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员 前列腺增生、高血脂 体位性低血压 心力衰竭 特殊人群降压治疗 特殊人群 降压目标 理想降压药物 老年高血压 150/90稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的 5类降压药物均可以选用。 高血压伴卒中 140/90 用的 5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或尿剂及某些降压药物可能效果更好些 高血压伴房颤 140/90 张使用以 研究提示 高血压伴冠心病 130/80 受体阻滞剂是基石， 高血压合并心衰 130/80 受体阻滞剂，或二者联合 高血压伴肾脏疾病 130/80加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂 高血压合并糖尿病 一般 130/80年或伴严重冠心病 140/90先考虑使用 需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。 代谢综合征 130/80要推荐 也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用 受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂 外周血管病的降压治疗 140/90 受体阻滞剂， 休息与活动 1、保证充足的睡眠，晨起时勿立即坐起。防止直立性低血压。 2、 避免晨练。 根据