浅析新型农村合作医疗基金管理存在的问题及建议.docx

浅析新型农村合作医疗基金管理存在的问题及建议摘要：通过对我县新型农村合作医疗基金管理的分析，就我县新型农村合作医疗基金管理中取得的一些成绩及存在的问题，针对如何更好地管理基金提出一些建议。 关键词：农村合作医疗；基金；管理 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹我主的农民医疗互助共济制度。始终坚持以人为本，便民、利民、惠民的原则，以农民得到最大实惠为宗旨，以解决农民“看病难、看病贵”为目标，不断探索、规范和完善新型农村合作医疗运行和服务机制，保持平稳、健康、有序运行的良好态势。有效缓解了农民的看病就医负担，新型农村合作医疗的优越性得到极大体现，对全县经济发展及社会稳定起了积极作用。 一、 基本情况 大理州巍山县是国家扶贫开发重点扶持县，全县辖10个乡镇，83个村（居）委会。2010年度全县共有275791人参加新农合，参合率达97.73%，在全州保持较高水平；今年16月份已有590032人次享受到新农合的补偿政策，新农合基金共支出1900.68万元，占当年资金使用率的49.23%。 二、 主要做法及成效 1、 规范筹集资金的管理。新农合的实施，筹资是基础，监管是保证，安全运行是前提。新农合基金实行收支两条线管理，封闭运行，专款专用、专户存储、专人负责；实行各定点医疗机构垫付制，各定点医疗机构经办人员初审后报乡镇合管办复审，县合管办终审后经办人、负责人签字报县财政局，县财政局根据县合管办提供的数据核拨资金到财政专户，银行根据拨款通知的数额拨付到各定点医疗机构专用账户。建立了定点医疗机构、县合管办、财政局和银行四方相互监督的基金运行机制，做到了收支分离、管用分开、保证了资金的封闭安全运行。 2、 门诊余额倒减法。针对我县门诊就诊量较大，门诊计算机信息录入无法完成的实际情况，特制定了“门诊余额倒减法”即每次参合农户看完病后报销，必须同时出具当年的筹资收据，由经办人员审核无误给予报销。并在备注栏标明该人还剩多少金额在当年可以报销（即封顶线300元-本次报销金额），第二次再在第一次剩余金额的基础上减去本次报销金额，以此类推，该办法有效的解决了门诊封顶线无法控制的问题。 3、实行平均住院费用控制和门诊平均处方值控制。通过对分析各定点医疗机构每月，每季度，半年或一年的新农合补偿情况，对业务增长或下降过快，平均处方值、平均住院费、平均日床费过高等情况进行重点抽查；门诊：村卫生所和民宫医院按补偿人次数2%-5%的比例，全民医院按补偿人次数1%-3%的比例进行抽查；住院：民营医院不低于20%，全民医院不低于5%的比例进行抽查。高出平均控制费用多报金额，不予纳入新农合核销，由医疗机构自己承担。平均住院费用和平均处方值的控制使各定点医疗机构自觉进行费用控制，有效遏制了费用的不合理增长，切实减轻了参合患者的负担。 4、换证检查。2010年度正值我县合作医疗证换证高峰期，同时也是对定点医疗机构补偿业务进行检查和进一步予以规范的绝好时期。在换证过程中，我办对定点医疗机构审核不严的，如无乡镇合管办印章，无钢印，参合人员无照片或个人信息资料不全，门诊倒减法余额错误，误补等情况，其补偿资金一律追回，但追回资金各定点医疗机构不得再向农户收取。通过对各种违规行为进行严历查处，有效规范了定点医疗机构的服务行为，提高了定点医疗机构的服务水平，有利地保障了我县新农合的顺利开展。 总结大全 三、存在的问题及建议 1. 新型农村合作医疗基金使用监管不够。目前，合作医疗的监管在乡镇的工作主要由乡镇合管办承担，而乡镇虽然人员执行派驻制，但办公场所仍由乡镇卫生提供，管办分离的现状还难以落到实处，没有很好的发挥其应有的监管职能，建议加快计算机网络报账、网上审核工作，使管理人员从费时、费力、工作效率不高的手工操作中解脱出来。 2. 基金监管缺乏法律依据 随着新农合工作的全面推进，新农合基金总量逐年增加，监管工作日趋繁重，合管办机构性质致使在监管处罚上处于相当被动局面，没有执罚资格和权力，发现问题只能是核减补偿资金而不能处罚，不利于新农合工作的持续长期发展。建议尽快出台新农合监管及违规处罚等相关法律法规，为监管工作提供法律依据。 3、加强对定定医疗机构的监管，规范其服务行为，逐步建立长期有效的监管机制和费用增长控制机制。 四、结语 总之，新型农村合作医疗制度的实施是一项系统工程，为了完善此项工程，必须建立相应的规章制度对资金进行监管，提高资金的使用率和扩大农民受益率，使参合农民得到真正的实惠，确保新农合健康有序发展。 参考文献： 李妍.新型农村合作医疗资金管理分析以云南为例.