八纲辨证 医学课件

八纲辨证 八纲： 就是表、里、寒、热、虚、实、阴、 阳八个辨证的纲领。 纲，为纲领之意。 八纲辨证： 医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。 八纲辨证的概念 八纲基本证候 表里 辨别病位的浅深 寒热 辨别疾病的性质 虚实 判断邪正的盛衰 阴阳 划分疾病的类别 表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 表里的相对性 ： 表 躯壳、腑、经络（皮肤相对筋骨为表） 里 内脏、脏、脏腑（脏相对于腑为里） 表里的狭义性 ： 表 身体的皮毛、肌腠、经络 里 脏腑、骨髓 表里辩证 表证 概念 ：表证是指六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段所产生的证候。以新起恶寒发热为主要表现的清浅证候。 临床表现 ： 新起恶风寒或发热恶寒，头身疼痛，喷嚏、鼻塞、流涕、咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘。舌淡红，苔薄，脉浮。 常见的有表寒证、表热证。 表证的两个特点 ： 1、外感时邪； 2、邪浅病轻。 概念 ：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 成因 ： 表邪失治，内传入里； 外邪直中，侵犯脏腑； 七情、饮食、劳倦内伤等。 里证 临床表现：范围广泛表现多样，非表证及半表半里证，余均为里证。 特点 ： 1、病位深在； 2、有内脏各系统的功能障碍。 在腑、在上、在气者，较为轻浅； 在脏、在下、在血者，较为深重。 2006八纲辨证 表里证鉴别要点 症状 舌象 脉象 表证 恶寒发热并见，头身疼痛等症常见，内脏证候不明显 变化不大 多浮 里证 但寒不热或但热不寒，内脏证候为主 多有变化 常见沉脉及其它多种脉象 半表半里证 寒热往来、胸胁苦满 变化不大 多弦 寒热辨证 寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。 素问 阴阳应象大论 说：“ 阳胜则热，阴胜则寒 ” 。 素问 调经论 说： “ 阳虚则寒，阴虚则热 ” 。 寒证 概念：指感受寒邪，或阳虚阴盛所表现的具有冷、凉特点的证候。 外寒： 寒邪入侵肌表所致 表寒 内寒： 寒邪直中脏腑 实寒 自身阳虚 虚寒 临床表现： 恶寒，畏寒 , 冷痛 ,喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 热证 概念： 指感受热邪，或自身阳气亢盛，或 阴虚阳亢，导致机体功能活动亢进所表现出的具有温、热特点的证候。 表热： 热邪外袭肌表所致。 里热： 外邪入里化热。 气郁化火，食积化火 实热 阴虚生内热 虚热 临床表现： 发热，恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰涕黄稠，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄燥少津，脉数等。 2006八纲辨证 寒热证鉴别要点 寒证 热证 寒热喜恶 恶寒喜暖 发热或恶热喜冷 面色 白 红赤 四肢 冷 热 口渴 不渴 渴喜冷饮 二便 小便清长，大便稀溏 小便短赤，大便干结 舌象 舌淡，苔白润 舌红，苔黄而干燥 脉象 迟或紧 数 寒证与热证的关系 寒 热 错 杂 寒 热 转 化 寒热错杂 上热下寒 ： 患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。如既见胸中烦热，频频呕吐的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀薄的下寒证，即属此类病证 。 上寒下热 :患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。例如，胃脘冷痛，呕吐清涎，同时又兼见尿频，尿痛，小便短赤。此为寒在胃而热在膀胱之证候。 表寒里热 ： 寒在表，热在里，是表里寒热错杂的一种表现。如恶寒发热无汗头身疼痛，气喘，烦躁，口渴，脉浮紧，即是寒在表热在里的症候。 表热里寒 ： 也是表里寒热错杂的一种表现。如平素脾胃虚寒，又感风热，临床上既能见到发热，头痛，咳嗽、咽喉肿痛的表热证，又可见大便汤泄，小便清白四肢不温的里寒证。 寒热转化 寒证转化为热证 ： 多因治疗不当，过服温燥药物；或失治，寒邪未能及时温散，而机体阳气偏盛，寒邪从阳化热所致。 热证转化为寒证 ： 因失治误治损伤阳气；或因邪气过剩，耗伤正气，正不胜邪，机能衰退所致。 虚实辩证 虚实是辨别邪正盛衰的纲领，即虚与实主要是反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。 虚证 概念： 人体气血 ,阴阳 ,津液 ,精髓等 正气亏虚而邪气不著 ，表现为不足、松弛、衰退特征等各种证候。 成因： 先天不足；后天失养；久病耗损正气。 临床表现： 各脏腑的虚证表现各不相同，大体有以下：面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。 临床上由于气、血、阴、阳不足可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚。 实证 概念 ： 人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调 ,体内病理产物蓄积，以 邪气盛 ,正气不虚为基本病理特征。表现为有余 ,亢盛 ,停聚。 成因 ： 外邪入侵人体；内脏功能失调，病理产物（痰饮、水湿、瘀血等）堆积。 临床表现： 原因不同 表现各不相同，大体举例如下，发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。 虚证实证的关系 虚 实 错 杂 虚 实 转 化 虚实错杂 包括实证夹虚证，虚证夹实证，虚实并重证。 虚实错杂的证候由于虚和实错杂互见，所以在治疗上便有攻补兼施法。但在攻补兼施中，还要分别虚实的孰多孰少，因而用药就有轻重主次之分。例如臌胀病久，其证腹大筋露，面色苍黄或黧黑，形瘦肢肿，饮食即胀，二便不利，舌质红绛或起刺，苔干糙黄腻，脉象濡缓或沉细弦数，这是实中夹虚，治当攻补兼施，或少攻多补。 虚实转化 实证转虚 :是病情先表现为实证，由于失治、误治，以及邪正斗争的必然趋势等原因，以致病邪耗伤正气，或病程迁延，邪气渐却，阳气或阴血已伤，渐由实证变成虚证。 虚证转实 :是指病情本为虚证，由于积极的治疗、休养等，正气逐渐来复，与邪气相争，以祛邪外出，故表现为属实的证候。 2006虚实证的鉴别要点 虚证 实证 病程 长（久病） 短（新病） 体质 多虚弱 多壮实 精神 萎靡 兴奋 声息 声低息弱 声高气粗 疼痛 喜按 拒按 胸腹胀痛 按之不痛，胀满时减 按之疼痛，胀满不减 发热 五心烦热，午后微热 壮热 恶寒 畏寒 恶寒 舌象 舌质娇嫩，苔少或无苔 舌质苍老，舌苔厚腻 脉象 无力 有力 阴阳辨证 阴阳是八纲辨证的总纲 阳证： 表、热、实 阴证 ：里、寒、虚 素问 阴阳应象大论 “善诊者，察色按脉，先别阴阳。 ” 阳证 概念： 凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的 表证、热证、实证 ；以及症状表现于外的、向上的；病邪性质为阳邪致病，病情变化较快等等，一般都可归属为 阳证 。 临床表现 ： 面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结 ,小便短赤等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。 。 阴证 概念： 凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的 里证、寒证、虚证 ；以及症状表现于内的、向下的；病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢等，可归属为 阴证。 临床表现 ： 面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。 八纲辨证 阴阳证辨证要点 阳证 阴证 六纲 表证、热证、实证 里证、寒证、虚证