一舒---全面提升分裂症治疗病例分享 医学课件

一舒 医院科室：老年精神科 主讲医生：叶蒸勇 精神分裂症治疗目标：全面康复 014;59(1):512 精神药理学精要 阳性症状： 妄想、幻觉 攻击症状： 攻击和谩骂 阴性症状： 言语和感情范围减少； 兴趣、社交欲望、目标及动力缺失 认知症状： 注意力和执行功能损害 情感症状： 焦虑、自杀倾向、抑郁、兴趣缺失 对患者整体长期预后更重要 临床多维症状改善 阳性 攻击 阴性 情感 认知 整体功能的改善 康 复 阴性症状对精神分裂症患者功能影响更大 37 (2012) 147150 46 (2013) 231237 究显示：相比阳性症状， 阴性症状对患者功能的影响更大 1 精神分裂症的症状中，主要是 阴性症状 对患者的神经认知和社会认知功能収生重要影响 2 认知症状（障碍）在精神症状出现之前已经存在， 并伴随精神分裂症的整个病程 轻度认 知缺陷 持续存在 认知缺陷 在或接近首次精分发作时 分裂症慢性期 在精神症状出现前 认知功能 显著下降 精神分裂症 6个独立的认知障碍 工速度 注意和警觉 工作记忆 词语学习和 词语记忆 视觉学习和记忆 理解和解决问题 精分患者最常受损 014;59(1):512 认知障碍是影响精神分裂症患者预后不佳的重要因素 014;59(1):512 与分裂症患者不良临床结局相关的众多因素中： 认知功能是 目前重要的，关键的影响因素 降低患者 生活质量 影响患者 职业功能 阻碍患者 社会功能 恢复 认知功能障碍 认知损害与预后差的关系比其他任何症状都要密切 二代抗精神病药物对神经认知功能改善作用较小，且无差别 ),633647 (2007). 1460 精分患者中的 817例进行神经认知试验评估者，治疗 2个月抗精分治疗后观察结果 各药物之间无差别 现有第二代抗精神病药难以全面改善多维症状 阴性症状 ，认知症状 ，情感症状对疾病的长期预后和功能恢复更重要 4 1、 014:10 777789 2、 J 2000;61 :43、 ),633647 (2007). 4、司天梅 精神药理学精要 多维症状 第二 代抗精分药物 阳性症状 疗效确切 攻击症状 疗效确切 阴性症状 改善 作用较小且各药物间无差异 1 情感症状 对 改善抑郁有作用，长期使用疗效幵不确定 2 认知症状 改善 作用较小，且各药物间无差异 3 目前更多的理念支持分裂症的治疗需要多种药物联合 越来越多的证据显示：至少在目前， 可用的化合物中，单一药物治疗难以治疗精神分裂症多维症状 叏而代之，越来越多的理念： 多种化合物联合使用 2014), 17, 983996. 单药治疗： 理想的 两药联合： 常常需要 三药联合： 可能是需要的 四药联合： 当三药联合无效时首先考虑 精分治疗需要 更多认知，情感，自収和社会功能的显著获益 除了对多巴胺的调控外， 增加对更多的叐体和递质収挥作用的药物 丁螺环酮与 5 药物 与 5i （ 齐拉西酮 12 喹硫平 氮平 利培酮 423 奥氮平 2282（拮抗作用） 丁螺环酮 螺环酮联合利培酮治疗精神分裂症有增效作用 结果：治疗 8周结束后，丁螺环酮联合利培酮治疗组： 阴性症状评分、阳性症状评分、整体精神症状评分、 显优于安慰剂对照组 其中对阴性症状的改善优于阳性症状 幵且丁螺环酮 60耐叐性良好，未见严重不良反应 J 2010 0(6):678丁螺环酮联合非典型抗精神病药可显著改善患者认知障碍 一项随机双盲安慰剂对照研究 73例精分患者（所有患者稳定的使用抗精神病药物（有利培酮，奥氮平，氯氮平，齐拉西酮） 3个月以上， 研究时继续用；随机分入 2组：丁螺环酮组 30天（ n=36），安慰剂组 （ n=37） 分别在基线，在治疗后 6周， 3个月， 6个月 进行认知功能测试（括： 注意力，语言流行，单词学习和记忆 词语工作记忆，执行功能 2007;95:158数字符号替代试验 评分 F=P=字符号替代试验是常规认知功能评价的指标，代表注意力和运动操作 丁螺环酮显著改善精分认知功能，优于安慰剂 典型病例分享 精神检查： 一般情况：意识清楚，定向正确，注意力欠集中，接触被动 感知：无错觉及感知综合障碍，幻觉：存在言语性幻听，有声音跟自己说话，内容为要来害自己。 思维：被害妄想， 有黑社会组织要追杀自己。 情感：表情平淡，情感反应不协调。 意志 ：明显减退。 智能：粗侧正常。 自知力：缺失。 典型病例分享 发病相关因素： 环境因素。 生化因素。 个性因素。 神经损伤。 家庭因素。 遗传因素。 典型病例分享 诊断及治疗方案： 根据 、病状标准。被害妄想，幻听，情感反应不协调，意志行为减弱。 二、严重程度标准：自知力无，社会功能受损 三、病程标准： 5年。四、排除标准：可以排除器质性精神障碍，精神性物质所致精神障碍。鉴别诊断：第四次住本院，本次发病与前三次发病相似，故不需要鉴别。 治疗方案：阿立哌唑 10mg 氮平 150mg 螺环酮 10mg 院期间电休克治疗 8次。 典型病例分享 副反应记录及处理 治疗过程中主要副反应为便秘，予麻仁软胶囊对症并嘱其加强运动，患者基本能耐受。 典型病例分享 治疗讨论与体会 患者 25岁，总病程 5年，但反复发作，前 3次住院缓解后均自行停药导致复发。 本次住院时联合阿立哌唑及氯氮平两种抗精神病药物及电休克治疗后基本控制症状。住院期间多次与患者及家属沟通，增强对疾病认识，反正再次停药。 出院后显懒散，伴有焦虑症状，加 丁螺环酮 治疗后焦虑症状缓解，并在鼓励下找到工作。 典型病例分享 治疗讨论与体会 目前该患者能正常工作，并且服药依从性好。 比较成功病例，抗精神病药物联合丁螺环酮，有效缓解 情感症状，对疾病的长期预后和功能恢复有利。 一舒 联合抗精神病药使用方法 一舒联合抗精神病药的使用方法：常用治疗剂量为 30 ,起始剂量 15，3天内加至 30，如果疗效不佳可继续加量，直至最大治疗剂量 60 ,服用方法为一日 2 常规剂量使用 15 30 一舒 抗精神病药 根据需要加至 60 137天以后 小 结： 精神分裂症患者的阴性症状 ，认知症状 ，情感症状对疾病的长期预后和功能恢复更重要 目前单一的药物无法满足精神分类症多维症状治疗的需求 5体激动剂 丁螺环酮 可以从阳性、阴性，情感，认知多维度提高抗精分药物疗效，幵可减少 不良反应，可以全面提升精分治疗 药物治疗的研发方向 修饰现