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白内障术前相关检查,杨卫华,术前检查内容,手术前常规检查 血压、血常规、血糖、心电图、胸片、病毒检查等 眼科专科检查,眼科专科检查,一. 验光 二. 眼压 三. 泪道冲洗 四. 眼部B超 五. 黄斑OCT 六. 眼部A超 七. 人工晶体计算,一.验 光,判断最佳矫正视力 了解屈光状态 了解患者的调节力及阅读习惯,二.眼 压,正常值1021mmHg 高眼压症/青光眼 手术方式,三.泪道冲洗,泪道堵塞、狭窄 泪道炎症,四. B 超,正 常,网 脱,脉 脱,出 血,五.OCT,正常黄斑结构,六.眼部A超,（一）原理 （二）测量方法 （三）数据分析 （四）注意事项,（一）原 理,超声 测量的是时间， 利用超声波反射原理，已知 的眼轴长度声速和时间计算眼球各项的指标,（二）测量方法,浸润法： 准确，但操作繁琐，水浴 接触法： 探头直接置于角膜中央由泪膜充当声波传导介质,讲解检查时基本注意事项 了解患者的眼球状态 表麻药 探头消毒 测量 探头再次消毒 抗生素眼液 录入数据,接触法,眼眶波,（三）数据分析,角膜波,玻璃体腔,视网膜波,眼眶波,晶状体 后囊波,晶状体 前囊波,标准差0.06,测量模式,ACD,晶厚,玻腔,AL,增益,波形,（四）注意事项,1.调整眼球状态,正确设置速率 2.保持眼球良好的固视 3.探头消毒后等酒精完全挥发后再行检查 4.探头放置与角膜中央并与角膜垂直接触 5.避免泪膜干燥/泪液过多,6.增益应设置能测量数据的最低水平 7.忌过度按压（逐渐回退） 8.取测量3-5组相近结果的平均值 9.特别关注短/长眼轴受检者 10.两眼轴相差过大 11.检查结果与临床不符的情况,12.不宜做A超检查的病例,急性传染性眼病 眼球穿孔伤口未缝合前 网脱/脉脱 眼球震颤患者 不配合者,七.人工晶体的计算,（一） Iol-master的应用 原理 方法 相关数据分析（眼轴、曲率、ACD） （二）计算方法 公式选择 人工晶体的选择及相关参数介绍,(一）IOLMaster,1.原理： 基于部分相干干涉测量（ Partial Coherence Interferometry, PCI）的原理，发出一束具有短的相干长度（160um）的红外光线(波长=780nm), 人工分成两束； 同时投射到眼内并分别被反射回来；光学感受器测出干涉信号差别获得眼轴长度。,2.方法,信息录入，调整 眼轴测量（5次） 曲率（3组） 前房深度（5组） 人工晶体的计算,（1）眼轴,正常约22-24mm（相对） 1mm2.4D术后屈光误差 测量偏长，术后远视性漂移 测量偏短，术后近视性漂移,测眼轴时注意观察波形,影响IOLmaster测量因素,晶体级混浊 晶体皮质液化 严重的后囊下混浊 瞳孔区致密的晶体混浊 瞳孔区角膜瘢痕或混浊 眼球震颤,A超与IOLMaster比较,(2)曲 率,人工晶体计算 正常40-48D 1D 1.09D术后屈光误差,注意事项,（1）角膜屈光力小于40D或大于 （2）双眼角膜屈光力差大于1.5D （3）角膜散光大于4D （4）测量过程出现困难 以上情况需要重复测量,影响曲率测量因素,测量范围不同（2.5mm，3mm，3.3mm） 泪膜 患者配合（固视，睑裂大小） 视力及白内障类型程度,（3）前房深度,1mm0.46-0.5D术后屈光误差 ACD越浅，术后误差越大 浅ACD者，屈光误差偏正 深ACD者，屈光误差偏负,（二）人工晶体计算,1. 公式选择,实际运用,Haigis 2224.5mm，ACD Hollday 2224.5mm HofferQ 24.5mm Haigis-L 仅用于近视屈光手术,2.计算方法,(1) A/B超仪输入数据计算 (2) Iol-master测量数据后直接计算 (3) 屈光术后人工晶体计算 (4) 婴幼儿人工晶体的预算,A/B超,(2) Iol-master测量,参数判读,信噪比 2 1.51.9! 1.5-,*手动输入,信噪比 2 1.51.9! 1.5-,*手动输入,信噪比 2 1.51.9! 1.5-,*手动输入,信噪比 2 1.51.9! 1.5-,*手动输入,信噪比 2 1.51.9! 1.5-,(3)屈光术后,(4)婴幼儿人工晶体的预算,熟睡状态/术中全麻 轴长：A/B超结合 曲率：手持电子曲率计 临床平