2023年中国糖尿病肾脏病防治指南

2023〔全文〕目前，随着糖尿病的患病率不断上升，由糖尿病引起的终末期肾脏病〔ESRD〕患病人数显著增加。全球范围内，ESRD患者中合并糖尿病的比例已从2023年的19.0%增至2023年的29.7%，其中发ESRD中由糖分析数据说明，我国2型糖尿病患者的糖尿病肾脏病〔DKD〕患病率为21.8%。2023年我国公布《中国糖尿病肾脏病防治指南〔2023版〕》，有助于临床医师对DKD患者进展标准化治理，从而改善DKD患者的预后。20237232023〔CNA2023〕会程的其次天，山东第一医科大学附属省立医院〔山东省立医院〕王荣教授〔2023版并明确了该指南的重点。DKD慢性肾脏病〔CKD〕，UACR≥30mg/g〔或〕估算肾小球滤过率〔eGFR〕＜60ml/min/1.73㎡3DKD筛查时机与人群1220内都有可能进展为ESRD。假设无特别干预，50%以上的1型糖尿病患者会在0年内进展为D0年内则到达2型糖尿病患者中，2020ESRD。定期筛查有助于早期觉察、早期诊断，以延缓DKD的进展。其中，最主要的筛查指标为蛋白尿，不管是1型还是2型糖尿病，患者都有可能消灭512糖尿病患者都应进展UACReGFR评估以早期觉察DKD，以后每1诊断标注eGFR导致的CKD而做出的临床诊断。在明确是糖尿病作为肾损害的病因并排解其他缘由引起CKD满足以下任意一个标准即可诊断为DKD：➤排解干扰因素的状况下，患者在3~6个月内的32UACR≥30mg/gUAER≥30mg/24h〔≥20ug/min〕；➤eGFR＜60ml/min/1.73㎡3DKD为蛋白尿正常的DKD〔NADKD〕、是否消灭糖尿病视网膜病变〔DR〕以及是否为糖尿病患者合并非糖尿病肾病〔NDKD〕。1临床诊断DKD病理转变DKD球硬化，而肾小管功能和构造的转变包括管球反响及转运机制特别、小管上皮细胞肥大、基底膜增厚、刷状边缘削减、上皮-间充质转化及萎缩等；间质及血管病理转变包括肾间质纤维化、炎症、小动脉玻璃样变性及动脉硬化病变。DKDDKDCKD，其复查频率如下表所示。1DKD在分期后，应依据风险程度和个体状况进展CKD并发症评估，当eGFR＜60ml/min/1.73〔CKDG3~5期CKD并发症，包括血压上升、容量负荷过重、电解质紊乱、代谢性酸中毒、贫血及代谢DKD患者每次临床诊疗均应进展血压和容量负荷评估。在生化检测方面，CKDG36~121G43~51CKDG51~31次。临床病症变化或治疗方案调整前都应当进展并发症评估。2DKDDKD5：➤DKDUACR/eGFRCKD➤DKDeGFR〔C〕；当D患者R＜3㎡D〔B；➤DKDESRD〔A〕；➤糖尿病合并肾损害的病因较难鉴别时，可行肾穿刺检查〔C〕。DKDDKD的7大治疗策略包括一般治疗、掌握血糖、掌握血压、调脂治疗、降低尿白蛋白、中医中药和避开肾损伤。一般治疗一般治疗包括养分、生活方式和体重掌握，这也是糖尿病和DKD治疗的基石。在养分方面，DKD患者每日总能量摄入为25~30kcal/kg，其中50%~6515%~20蛋白质摄入量为0.8g/kg/d，而透析患者则为1.0~1.2g/kg/d。每日钠摄入量低于2.3g〔氯化钠6.0g〕；合并高钾血症的患者需严格限制钾盐摄入，并实行适当治疗措施。在生活方式方面，患者需要戒烟或削减吸烟，每周至少运动150min〔每周5次，每次30min〕，包括健步走、乒乓球、太极拳、羽毛球、骑车和游泳等有氧运动。此外，有效的体重治理是DKD治疗的重要关心手段，DKD血糖掌握糖化血红蛋白〔HbA1c〕＜6%或＞9%均会增加死亡风险，而强化降糖的肾脏保护作用需要较长时间〔2~10年〕才能消灭。值得留意的是，在制定DKD〔图3〕。3DKDHbA1c而DKD患者降糖药物的选择可参考以下流程图〔图4〕，总的来说2型糖尿病合并DKD的患者需优先考虑具有肾脏获益证据的药物。4DKD掌握血压DKDDKD〔特别是伴糖尿病患者血压在140/90mmHg时，可延缓CKD以下。此外，高危患者不建议强化降压，即收缩压＜120mmHg。实现血压掌握的重要手段是ACEI/ARB治疗，DKD伴高血压患者推举首ACEIARBACEI时需留意：在不合并高血压的糖尿病患ACEIARBDKDACEI和B5μmol/LI或B的肾脏获益尚存争议。ACEIARBUACR、血清肌酐、2个月内血清肌酐上升幅度＞30%，ACEIARB。调脂治疗肾功能不全可能导致脂质代