负面笔记排版后.doc

你见，或者不见我 我就在那里 不悲不喜 你念，或者不念我 情就在那里 不来不去 你爱，或者不爱我 爱就在那里 不增不减 你跟，或者不跟我 我的手就在你手里 不舍不弃 来我的怀里 或者 让我住进你的心里 默然 相爱 寂静 欢喜对装B的人要一棒子打死，让他（她）下次再也牛不起来！不与已婚人或者已经同居的人谈感情，多半是浪费口舌，最后没什么收获，反而打击自己的生活激情；要寻找与自己有共同价值观的人，爱自己的人，好好珍惜，好好保护，终了一生；不要把感情浪费在没有希望的人身上，看重外在的人永远都是弱智，只有在伤痕累累时才明白，真正爱她(他)的人原来一直在她(他)身边关注她(他)，而她(他)却一直以为幸福很遥远；不要过分将就一个人，过分将就不是爱情，是犯贱； 现实一点，爱情在现实面前总是那么苍白，浪漫的爱情只适合用于梦想；做婚姻的有心人，好好准备步入婚姻，好好准备做一个好丈夫好妻子；尽力做生活的有心人，用心准备营造一个美好的家庭，一个安全温馨的家庭；尽力要明白读过很多书的人不一定有很多知识，没上过多口下留情。当你劝告别人时，若不顾及别人的自尊心，那么再好的言语都没有用的。忌妒别人，不会给自己增加任何的好处。忌妒别人，也不可能减少别人的成就。永远不要浪费你的一分一秒，去想任何你不喜欢的人。同样的瓶子，你为什么要装毒药呢？同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢？得不到的东西，我们会一直以为他是美好的，那是因为你对他了解太少，没有时间与他相处在一起。当有一天，你深入了解后，你会发现原不是你想像中的那么美好。3D原则：Drug 合理药物 Dose 合理剂量 Duration 合理服药时间ACEI 福辛普利蒙 诺 10mg*14卡托普利开搏通25mg*100贝那普利片洛丁新10mg*14贝那普利片 10mg*10培垛普利片雅思达4mg*10#依那普利依 苏10mg*16ARB厄贝沙坦片安博维150mg*7氯沙坦钾片科素亚50mg*7#缬沙坦胶囊 代文 80mg*7#坎地沙坦维尔亚4mg*14#替米沙坦邦坦 40mg*16地巴唑10mg*100受体阻滞剂酒石酸美托洛尔片 倍他乐克25mg*20琥珀酸美托洛尔 倍他乐克 47.5mg*7卡维地洛片 金络 10mg*28盐酸普萘洛尔 心得安10mg*100比索洛尔 康忻 5mg*10# 可持续36h硝酸酯类单硝酸异山梨酯缓释片欣 康40mg*24依姆多60mg*7#硝酸异山梨酯片消心痛5mg*100抗血小板 低分子肝素钠克 赛4000u/支药物抗凝低分子肝素钙速碧林4100u/支低分子量肝素钙万脉舒4100u/支阿司匹林肠溶片拜阿司匹林100mg*30氯吡格雷片 波立维 75mg*7#氯吡格雷片 25mg*20 双嘧达莫 潘生丁 25mg*100降 脂 药氟伐他汀 来适可 40mg*7#阿托伐他汀钙片立普妥 20mg*7# 阿乐10mg*7#普伐他汀钠片普拉固20mg*5#苯扎贝特片 阿贝他0.2g*20#苯扎贝特分散片 0.2g*24#阿昔莫司 益平 0.25*24#辛伐他汀 怡康寿 5mg*14# 20mg*7# 倍他司汀 敏使朗 6mg*30#非洛贝特片 太韦络 0.1g*24#失 眠：艾司唑仑（舒乐安定） 1mg*30# 阿普唑仑片 0.4mg*30#中成药： 丹参 0.25g*100#一瓶 血脂康 0.3g*24# 诺迪康 0.28g*20#一盒 刺五加 100# 乐脉颗粒 3g*15包一盒 心达康 5mg*24# 丹参滴丸 27mg*150# 松龄血脉康 0.5*30# 谷维素 10mg*100# 参松养心胶囊 0.4*36# 银杏叶片 19.2mg*24# 黄氏颗粒 4g*12袋 黄杨宁片 100# 血塞通 0.33g*24# 通脉颗粒 10g*12袋 步长稳心颗粒 9g*9袋NS 35ml 心衰致低血压多巴酚丁胺 150mg/1ml/h 静脉泵入 据血压调速 20mg/支NS 35ml 心源性休克多巴胺 150mg/3-5ml/h 静脉泵入 据血压调速 20mg/支NS 250ml多巴胺 40mg/ivgtt 据血压调速多巴胺 外周多巴酚丁胺 心脏胺碘酮 运用室上性、室性心律失常，可用于器质性心脏病及心功能不全者 注意：1.静脉：10min静注150mg，然后1mg/min静注6h，继而0.5mg/min静注16小时。心律失常时可10min静注150mg，泵入3-5mg/kg 10min 24小时总入量2minNS 10ml呋塞米 20-40mg /iv利尿合剂 5%葡萄糖 250ml 多巴胺 20mg速尿 40mg /ivgtt单硝酸异山梨酯 患者感头痛时可用硝酸异山梨酯倍他司汀 10ml po tid 10ml9支1盒 改善脑基底动脉循环尼麦角林片 5mg po tid 5mg24# 改善脑细胞代谢尼莫地平 30mg 扩张脑血管氨茶碱 利尿 扩张支气管 强心 稳心颗粒 适用快性心律失常NS 100ml 改善微循环前列地尔注射液 10ug /ivgtt qd 10ug/支NS 100ml 改善脑部微循环复方氨基比林 2ml im 10支*2ml/盒 贫血、造血功能障碍患者忌用。对乙酰氨基酚（扑热息痛） 30.6g po st 0.3*24#根据需要一日34次，一日不超过2g对乙酰氨基酚栓 0.15 g 一次1枚，塞入肛门内，若持续高热或疼痛，可间隔46小时重复用药一次，24小时内不超过4粒。吲哚美辛（消炎痛）一次服，日次，布洛芬混悬液 5ml po st 5ml/支超过38.5度时需抽血作血培养及药敏止痛 曲马多50-100mg im 100mg/支双氯芬酸利多卡因2ml im 2ml/支氨酚双氢可待因片1片 Po Bid 12#/盒止咳 甘草片 3# po tid 50#/瓶祛痰 川贝枇杷膏 10ml po tid 150ml/瓶多索茶碱 0.2 po qd 0.2 &10#5%GS 100ml 氨溴索 30mg /ivgtt qd 15mg/支盐酸氨溴索30mg po tid 30mg &30# 盐酸溴己新16mg po tid 8mg &100#抑酸 NS 100ml 雷尼替丁 0.15-0.3g/ivgtt qd 50mg/支 0.15g*30#NS 100ml 泮托拉唑40mg /ivgtt qd/bid 40/60mg/支 或 奥美拉唑 40mg/支埃索美拉唑40mg po qd 20/40mg/片 7片/盒,14片/盒 奥美拉唑 20 mg po bid 20mg*14#护胃 硫糖铝混悬液 1g po tid 1g12#盒果胶铋胶囊 0.1g 24# 0.2g Po Bid通便 车前番泻颗粒 5g po bid 5g*6# 开塞露 Sig： 20ml 塞肛 Bid 20ml /支止泻 双歧杆菌四联活菌片1.0 Po Bid 0.524#复合乳酸菌胶囊 0.66 Po Qd 0.3310# 蒙脱石散3g10袋3g饮用水50ml/po tid调节肠道菌群 双歧三联活菌片2.0g po tid 0.512#盒曲美布丁 0.2g po tid 多潘立酮片 10mg po qd 10mg*30# 枸橼酸莫沙必利 5mg pot tid 5mg24#410.0 正弦波 室颤 处理：15-6 促钾排出 速尿40-80mg iv 聚丙乙烯磺酸钠15-30g po/灌肠 甘露醇50-100ml po/灌肠26-7 转移为主 5%GS50ml+RI10u iv 15-30min 碳酸氢钠84ml iv 5min 肾上腺素能受体激动剂：沙丁胺醇（舒喘灵）5mg/ml 10-20mg雾化吸入 15min37 既排又转 第一步 钙剂（氯化钙） 10ml iv 2-5min速尿40-80mg iv 碳酸氢钠84ml iv 5min5%GS50ml+RI10u iv 15-30min肾上腺素能受体激动剂：沙丁胺醇（舒喘灵）5mg/ml 10-20mg雾化吸入 15min透析6.5神经营养NS 250ml 脑蛋白水解物 180mg/ivgtt qd 60mg/支胞磷胆碱钠氯化钠 100ml / ivgtt qd维生素B12注射液 0.5mg im Qd 0.5mg/支 注射用胸腺五肽 10ml ivgtt Qd 10mg/支 复方丹参注射液250ml ivgtt qd 250ml/瓶 痛风 别嘌呤醇 100mg bid 100mg100#盒氨酚双氢可待因片1片 Po Bid 12#/盒排尿酸 苯溴马隆50mg7# 1# po Bid治前列腺肥大 非那雄胺5mg qd 5mg10#盒 特拉唑嗪 1mg po qd 熊去氧胆酸 250mg po bid 抗过敏 ：苯海拉明10ml im治感冒：氨酚曲麻片 12#1盒 2# po Bid腹痛 颠茄合剂 10ml p.o ；颅痛定 60mg im (p.o) ; 654-210mg im 诺仕帕 40mg 1-2# tid或4080mg h 或im肠胀气 清洁灌肠；口腔护理：0.1%洗必泰漱口水外用溶液 5ml漱口用 Tid 100ml /瓶 5%SB 250ml 漱口， 酮康唑 4片NS 250 ml 与5%SB交替漱口 益口 1瓶 漱口止血（消化道出血） 洛赛克 40mg iv； 镇静（治烦燥不安）：氯丙嗪 12.5mg25mg50mg im冬眠合剂25mg（氯丙嗪25mg异丙嗪25mg）im治神经衰弱 刺五加注射液 250ml ivdrip qd 肾绞痛 （临时）654-2 10mg im度冷丁 50mg100mg im （长期）阿托品 0.5 im q8h 黄体酮 40mg80mg im bid 止打嗝 氯丙嗪 12.5mg im纠正低钠、低钾血症：5%GNS 500ml10%NaCL 30ml10%KCL 15ml ivdrip 纠正酸中毒 5%SB 125ml250ml ivdrip 10%G.S 20ml10%葡萄糖酸钙10ml iv2 补碱前后；雾化吸入处方 NS 20ml地塞米松 2mg庆大霉素 8万u糜蛋白酶 8mg 雾化吸入 bid 抗生素NS 100ml 皮试（）青霉素 320万u /ivgtt bid 80mg/支 NS 100ml 头孢哌酮他唑巴坦皮试（）头孢哌酮他唑巴坦 2.25/ ivgtt bid 2.25/支复合氨基酸（18F）250 ml 脂肪乳注射液 C6-24 250ml NS 500ml Vc 2.0 VB6 0.2 10% KCl 30ml 水溶性维生素 10ml或 1支 脂溶性维生素 10ml 或 1支 RI 15 u 老人、糖尿病患者加用G 120g Na 4.5g k 3g G/RI 3-4:1 8-10:1 预防低血糖NS 500ml 10%KCl 15ml / ivgtt 10%GS 500ml 50%GS 60ml 10%KCl 15ml / ivgtt 复方氨基酸注射液20AA 500ml ivgtt Qd 500ml/瓶 复方氨基酸18F注射液250ml ivgtt Qd 250ml/瓶 复方氨基酸3AA注射液250ml ivgtt Qd 250ml/瓶脂肪乳注射液（C8-C24）250ml ivgtt Qd250ml/瓶 NS 100ml蔗糖铁 100mg / ivgtt qd注射用重组人红细胞生成素 3000u H 3000u/支NS 100mlVit k130mg / ivgtt qdVB1 0.1mg im qd 皮试硒酵母片 50ug po bid 维生素C 0.1100# 2# po Tid铝碳酸镁片0.5g20#六味安消胶囊 24# 3# po Tid六味地黄丸 0.524# 5%GS 500ml维生素C 4.0g维生素B6 0.4 /ivgtt qd维生素B1 100mg im qd维生素B12 0.5mg im qd西维尔50ug50#NS 100ml病毒唑 0.1g / ivgtt bid 0.1g /支5%GS 250ml阿昔洛韦 0.5g/ ivgtt bid 0.25g /支平喘：首先明确是呼吸性还是心源性！呼吸系统的，哮喘？慢支急性发作？应用B2受体激动剂如特布他林，平喘之异丙托溴胺，氨茶碱，必要时加地塞米松或者甲强龙缓解支气管痉挛。心源性：急性心衰？西地兰+速尿（布美他尼）腹部绞痛：排除脏器病变，如胃肠穿孔，急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性梗阻型化脓性胆管炎，急性阑尾炎，机械性肠梗阻等。可试探性使用654-2，建议普外科急会诊。呕吐：胃反者，不宜止也。呕吐是胃的保护性功能之一，不能一味止吐。呕吐有中枢性呕吐（颅内高压？脑出血？脑疝？）胃肠性（功能性消化不良？出血？肠梗阻？误食？）并行呕吐物化验检查。中枢性需降低颅内压，神经内科急会诊；其他的一般可试用甲氧氯普安10mg肌注，轻症者可使用吗丁啉；误食者需催吐，或者洗胃。心绞痛：首先要床边心电图，动态观察有无心梗迹象。舌下含服硝酸甘油0.5mg，不缓解者考虑心梗可能。 1-3岁 0.5ml 3-7岁 0.75ml布地奈德：1mg/支，小儿均用0.5mg 哮喘持续状态时可用Q4h利巴韦林 10-15mg/kg泮托拉唑 1-2 mg/kg速尿 1 mg/kg炎琥宁 10 mg/kg青霉素 10-20万U/kg*天，分2次头孢呋辛钠 50-100mg/kg*天，分2-3次头孢噻肟钠 、氨苄青霉素 Bid（同头孢呋辛）灭滴灵 7.5-15mg/kg*天 Bid更昔洛韦 10mg/kg*天 Bid纳洛酮 0.1mg/kg 用1-2次 iv/im肾上腺素 1/1万=10mlNS+0.1%肾上腺 0.1-0.3ml/kg iv Q5-10min酮替芬：0.1mg/kg*次 Bid 舒喘宁 0.1mg/kg*次 口服效果好注：小儿禁用沙星、氨基糖苷类高热惊厥处理安定 0.2-0.3mg/kg/次 2-3次次选 鲁米娜 5-8mg/kg*次 1次安定 0.1mg/kg*h 静滴（持续惊厥）类 别收 缩 压 舒 张 压 理想血压12080正常血压1201298084正常高值1301398589高血压140901级高血压（“轻度”）140 15990 992级高血压（“中度”）160 179100 1093级高血压（“重度”）180110单纯收缩期 高血压14090心血管疾病的危险因素收缩压和舒张压的水平(1 - 3 级)男性55 岁女性65 岁吸烟总胆固醇 6.1 mmol/L(240 mg/dJ)血肌酐浓度女性 1. 4mg/dl( 120mol/L)男性 1. 5mg/dl( 133mol/L)低危组：高血压水平1级，年龄男性 55 岁，女性65 岁，无任何其他危险因素。本组病人10 年内发生主要心血管病事件的危险225umol/L3高血钾5.5mmol/L受体阻滞剂 禁忌症 支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及三度以上房室传导阻滞房颤+高血压B受体阻滞剂WHO冠心病分类标准1.隐匿型或无症状性冠心病：无症状，但有心肌缺血的心电图改变或放射性核素心肌显像改变。心肌无组织形态改变。2.心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足所引起。心肌多元组织形态、改变。3 心肌梗死：症状严重，为冠状动脉阻塞、心肌急性缺血性坏死所引起。4. 缺血性心肌病：长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，过去称为心肌纤维化或心肌硬化，表现为心脏增大、心力衰竭和(或)心律失常。5. 猝死：突发心脏骤停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱引起严重心律失常所致。心电图改变梗死部位冠状动脉闭塞部位V1-2前间壁左前降支（LAD）V3-4前壁左前降支（LAD）V5-6前侧壁左前降支（LAD）V1-6广泛前壁左前降支（LAD）、aVL高侧壁左回旋支（LCX）V7-9后侧、正后壁左回旋支（LCX）V3R-5R右心室右冠状动脉（RCA）、aVF下壁RCA或LCX抗凝药物1凝血酶间接抑制剂：普通肝素、低分子肝素肝素拮抗 凝血酶-III(AT-III)低分子肝素抑制Xa因子 100Iu/kg 8天2凝血酶直接抑制剂：3维生素K拮抗剂：华法林INR：2-2.5 确定剂量后4-6周复查一次如INR较高：停用 +维生素K ivgtt急性冠脉综合征1抗血小板： 急冠 阿司匹林100mg/d 长期 氯吡格雷75mg/d 9个月 PCI术后应当用AMI 负荷量 阿司匹林300mg 100mg/d血小板糖蛋白IIb/IIIa受体阻滞剂（阿西单抗替罗非班）2抗凝药物： 低分子肝素抑制Xa因子 100Iu/kg 8天抗血小板1阿司匹林作用靶点：阻断血栓素A2的形成-抑制乙酰化环氧化物酶（COX）前列环素、TXA2适应症：急冠 PCI 心血管疾病预防禁忌症：活动性出血2噻吩吡啶类（氯吡格雷、噻氯匹定） 氯比格雷 75mg/d 糖蛋白 IIb/IIIaB 抗凝治疗： 普通肝素 冲击量60u/kg 最大4000u 溶栓后每小时12u/kg 最大 1000u/h ATPP 50-70s 48h 也可皮下注射低分子肝素肝素2ml 12500u/支 12ml-12500uNS 10.5ml / 1ml-1000u氯吡格雷 75mg 5-7d 300mg 24h 600mg 2-6h阿司匹林 男 心脑 女 脑心氯吡格雷 男 心=男 女 脑0.15s 2.窦性心律肢体低电压：R+S波振幅绝对值 肢导0.5 胸导V1两低 V4-V6 ST压低 V4-V6II III avF旋支：PR压低右冠：V4R ST抬高0.1支架内血栓再形成急性期：术后24h之内发生亚急性：24h-1个月AVR导联： Qr 型 排他性 QS 型 50%心梗 小rS型 心梗可能右冠 ST段抬高 II/ III1 I F0V3 ST段压低 / III ST段抬高0.5 近端拇指法则简单而重要：多数情况下，V1导联T波直立并非是非特异性改变，而是急性心肌缺血的心电图早期表现，但需排除患者系左室肥大和左束支阻滞引起的T波直立。当V1导联T波直立而又伴有胸痛等心肌缺血症状时，临床意义将更大，有可能很快发展为急性心梗；拇指法则的诊断：Manno等认为，V1导联T波直立是回旋支.或右冠脉病变引起。当这种T波的“异常”改变波及到v2、V3导联时，则是前降支近端病变的特异性诊断指标；诊断的特异性强：Marriott等认为，V1导T波直立且高于V。导联T波时，提示存在缺血性前壁和或后侧壁心肌病变，诊断的特异性84，假阳性16；V1导联T波直立的变异性改变：拇指法则的V1导联T波直立存在着变异，这些变异改变也容易被忽略而漏诊；拇指法则与WeUens综合征在诊断心肌缺血时有异曲同工作用，二者有重叠也有不同。肥厚型心肌病 ：V5、V6振幅 V3、V4双室肥厚：V5振幅V6 冠状T：V1 T波倒置、宽、对称合征等一系列临床病征。临床分为：(1)ST段抬高的急性冠脉综合征：绝大部分为ST段抬高的心肌梗死；(2)非ST段抬高的急性冠脉综合征：包括ST段不抬高的心肌梗死和不稳定性心绞痛。TIMI危险分层：年龄65岁；至少有3个冠心病危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟)；既往有冠状动脉狭窄50；心电图ST段改变；严重的心绞痛症状(近24 h内至少2次心绞痛发作)；近7 d内有口服阿司匹林史；心肌梗死标记物升高(CKMB、cTnI或cTnT升高)。每个变量记1分，计算每例患者的总评分结果。0-2分 低危 3-4分 中危 5-6高危 中、高危干预TIMI分级心脏介入常用到的分级，用冠状动脉造影方法评价冠状动脉再灌注的标准是将冠脉血流速度分级6分钟步行试验 150m 重度心功能不全 150-425m中度心功能不全 426-550m轻度心功能不全左心系统增大：1. 高血压致供血不足；2. 多发血管弥漫性病变（吸烟，矛盾现象）3. 酒精替罗非班：PCI术后24小时持续泵入100ml/瓶1.8ml/10kg 负荷量2ml/10kg 24h-全量 12h-半量 共36h非ST段：1.2 ml/10kg注射用盐酸替罗非班说明书【用法用量】血管成形术/动脉内斑块切除术对于血管成形术/动脉内斑块切除术患者开始接受本品时，本品应与肝素联用由静脉输注，起始推注剂量为10g/kg，在3分钟内推注完毕，而后以0.15g/kg/min的速率维持滴注。下表可作为按体重调整剂量的指南。【注意事项】盐酸替罗非班应慎用于下列患者：1、近期（1年内）出血，包括胃肠道出血或有临床意义的泌尿生殖道出血2、已知的凝血障碍、血小板异常或血小板减少病史3、血小板计数小于150,000/ mm34、1年内的脑血管病史5、1个月内的大的外科手术或严重躯体创伤史6、近期硬膜外的手术7、 病史、症状或检查结果显示为壁间动脉瘤。8、严重的未控制的高血压（收缩压大于180mmHg和/或舒张压大于110mmHg）9、急性心包炎10、出血性视网膜病；11、慢性血液透析不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞本品与肝素联用由静脉输注，起始30分钟滴注速率为0.4g/kg/min，起始输注量完成后，继续以0.1g/kg/min的速率维持滴注。下表可作为按体重调整剂量的指南。在血管造影术期间可持续滴注，并在血管成形术/动脉内斑块切除术后持续滴注12-24小时。当患者激活凝血时间小于180秒或停用肝素后2-6小时应撤去动脉鞘管。本品维持量滴注应持续36小时。以后，停用肝素。如果患者激活凝血时间小于180秒应撤掉动脉鞘管。严重肾功能不全患者：如上面调整剂量表所特别指出的，对于严重肾功能不全的患者（肌酐清除率小于30ml/min），本品的剂量应减少50%（参见注意事项，严重肾功能不全，药代动力学，患者的特点，肾功能不全）。其他患者：对于老年患者（参见老年患者用药）或女性患者不推荐调整剂量。房颤治疗八大纪律1.房颤分类不小视2.病因诱因不忽视3.陈发房颤不保守4.抗凝治疗不犹豫1分 阿司匹林 华法林 2分 华法林服药华法林签协议书HA2SBED2L 出血危险因素评估 H-EH INR就低不就高1.5-2.0A-肝肾功S-脑卒中B-出血E-年龄D-药物：非甾体抗炎药、抗酸药、酒精L-INR易变性 3升3降3药物3策略3升：短期 心功能 生活质量 运动耐量3降：长期 住院率 卒中率 死亡率3药物：1.绝耐达龙不含碘离子 优于胺碘酮2.达加比群优于华法林3.维那卡兰类似转复 降低心室率3策略：1.抗凝：复律一定肝素化 70u/kg 同时上华法林转复窦律：胺碘酮 血液动力学不稳定、心功能差绝耐达龙 承前启后 肺栓塞危险分层：1血液动力学异常：Bp90/60 绝对值500IU 年龄10为校正如：年龄60岁 600为异常溶栓首选：rtPA（2h静滴法） 时间窗14d血脂异常危险分层 低危 中危 高危 极高危HDL1.03LDL 2.1 2.6 3.4 4.1TC 3.1 4.4 5.2 5.7药物肝损害 胆汁淤积 黄疸 嗜酸性粒细胞6% 肝功能治疗 促肝素 前列地尔 甘草酸高尿酸血症：360 umol/L异常470 umol/L伴高危因素 药物治疗520 umol/L 药物治疗乙肝：145小三阳 135大三阳扩心病 酒精病病史：家族史 饮酒史5年 男80g 女40g多血脂貌：无 脂肪肝1g=1ml=10ml白酒=30ml啤酒心脏超声：一大二小三薄 增厚；EF轻微下降；右心累及；光颗粒；回声不均匀病理 P 100ms 考虑大折返环 房室折返差传 早搏R-R 不恒定 恒定代偿 前长后短 前短后长QRS波群 洋地黄用后 消失 不消失室上速与室速的鉴别1. V1-V6 主波向下 室速单峰时限 II QRS的第一个波 起点至峰点的时间 50ms 室速 50ms 室上速2.右束支阻滞 右三左一 三：V1巨型R V1小r大R V1左兔儿征 一：V6 R/S40ms RS时间70ms 一：V6 小q波V2 兔耳征 右兔耳 左兔耳 室上速 室速 QRS0.12 1 室上速 1室上速 50ms 室速 单峰扭转时限 50ms 室上速性肌力作用，同时由于多巴胺扩张肾脏血管，可产生利尿作用。合用还可避免大剂量多巴胺使外周血管收缩，总外周阻力增加的不良反应。多巴酚丁胺作用比多巴胺快，正性频率作用也强于多巴胺。它能使钙剂的正性肌力作用进一步增加，因此多巴酚丁胺与钙合用优于多巴胺加钙。多巴胺： 常用于治疗各种休克、低血压。中剂量通过正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量综合征。小剂量用于少尿、早期急性肾功能衰竭等。多巴胺的配制和应用方法病人体重（kg）为多巴胺的总剂量，稀释至50ml （走几是几），最好由中心静脉给药。 多巴酚丁胺：常用于治疗休克、低血压、心力衰竭、少尿等低心排量综合征，对于伴有肺动脉高压或以右心功能不全为主的低心排量综合征的病人更为适用。多巴酚丁胺的用量可以超过多巴胺的用量，而不出现明显的受体的强烈缩血管作用。是动脉）、心率加快 乙酰胆碱受体M N去甲肾上腺素：酪氨酸酪氨酸羟化酶多巴多巴脱羧酶多巴胺（前体）去甲肾上腺素乙酰胆碱乙酰胆碱酯酶水解肾上腺素受体激动药： 去甲肾上腺素 肾上腺素、多巴胺、麻黄碱 异丙肾上腺素、多巴酚丁胺去甲肾上腺素1受体激动药血管收缩升压 临床应用：休克、药物中毒性低血压、上消化道出血肾上腺素： 受体激动药受体血管收缩 受体正性作用心脏骤停 2受体平滑肌舒张支气管哮喘临床应用：过敏性休克：0.1-0.5mg+NS 10ml iv心脏骤停：0.5-1.0mg iv 5mg-max 5min重复一次支气管哮喘：0.25-0.5mg im ih 4h可重复一次局部止血：0.1%本品 填充出血处 5kg2.单纯性室间隔缺损3-14mm，少儿8mm 多孔型 大孔直径2mm 伴膨出瘤 直径18mm 3.室间隔缺损 上缘 距主动脉右冠瓣2mm 无主动脉冠状窦脱入室间隔缺损内和主动脉反流距三尖瓣距离2mm 无三尖瓣发育异常及中度以上 三尖瓣反流4.肌部室间隔缺损直径5mm5.外科手术残余6.心肌梗死后出现的肺高压=三尖瓣+心房压动脉导管未闭适应症：最窄直径2.0mm 年龄6月 体重4kg Amplatzer法、弹簧栓子法（2.0mm）术后处理：1.肝素 70-100U/kg 皮下2d1）呼吸性PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.07急性呼吸性酸中毒PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03慢性呼吸性酸中毒PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.030.07部分代偿或慢性呼吸性酸中毒基础上的急性变化（混合性）呼吸性碱中毒的变化类似。2）代谢性PH与PaCO2同方向变化，简单的判断方法是PH小数点后两位与PaCO2数值大体相同。 PaCO2每变化10mmHg时相应PH的变化 呼吸性 代谢性 急性 慢性 酸中毒 0.07 0.03 PaCO2=PH小数点后面两位碱中毒 0.08 0.03 PaCO2=PH小数点后面两位（4）观察HCO3与PaCO2的关系HCO3-随PaCO2的变化反映了是否存在代偿以及代偿是否完全，如代偿不完全则应寻找是否存在混合性的酸碱平衡紊乱。PaCO2每变化10mmHg时相应HCO3-的变化 呼吸性 代谢性 急性 慢性 急性 慢性 2）意义一旦确定为代谢性酸中毒时应同时计算阴离子间隙；AG增大多数提示代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒，酮症以及肾功能不全导致的代谢性酸中毒。可用于混合性酸碱失衡的鉴别诊断，如在单纯AG增大的代谢性酸中毒时，AG增大程度应等于HCO3-的下降程度，一旦两者明显不等，则应考虑到混合性酸碱失衡的存在。3）举例假设一单纯代谢性酸中毒，AG为18 （18-12=16）则相应的HCO3-应为19 （25-6=19），如实际为12，则表明同时出现两种类型的代谢性酸中毒，如糖尿病酮症合并肾小管酸中毒。2 治疗（1）代谢性酸中毒 纠正原发病小苏打应用PH50% 正常 40 收缩期心力衰竭左心房内径（LA） 25-35mm左心室