内科心脏瓣膜病(课件).ppt

心脏瓣膜病 （valvular heart disease） 王言哲,概述,心脏瓣膜病的概念：是指由多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构和功能异常。 病因 以风湿性心瓣膜病最多见 其他见于退行性变、黏液样变、钙化、缺血坏死、创伤等。,概述,风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害； 主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一； 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。,一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全,教学内容,二尖瓣狭窄,隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动,漏斗型：瓣膜极度增厚 腱索、乳头肌粘连缩短 瓣膜活动显著受限 瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭,病理解剖与病理生理,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理,正常：4-6cm2 轻度：1.5cm2 中度: 11.5 cm2 重度: 1 cm2,二尖瓣狭窄,mitral stenosis,病理解剖与病理生理,瓣膜交界处粘连、融合、增厚,瓣口狭窄,左房代偿期,左房失代偿期,右心受累期,左房扩大肥厚,左心房压 肺循环淤血,右心室肥厚扩大 右心室衰竭,二尖瓣狭窄,代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难 咳嗽 咯血 右心受累期：右心衰竭症状,症状,肺动脉瓣听诊区,主动脉瓣第一听诊区,主动脉瓣第二听诊区,三尖瓣听诊区,二尖瓣听诊区,二尖瓣狭窄,望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：正常 听诊：心尖部第一心音亢进 开瓣音(opening snap,OS） 心尖部舒张期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂 心房颤动、右心衰竭的体征,体征,二尖瓣狭窄,房颤：最常见的早期并发症 右心衰：主要致死原因之一 血栓栓塞：脑栓塞 肺部感染、感染性心内膜炎 急性肺水肿,并发症,二尖瓣狭窄,X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波 超声心动图: M型：城墙样改变、前后叶同向运动 二维：瓣膜形态、活动度； 测量瓣口面积、各房室大小 彩色多普勒:射流,实验室及其他检查,二尖瓣狭窄,X线：梨形心、肺淤血,二尖瓣狭窄 二尖瓣P波,病理解剖与病理生理 临床表现 辅助检查,X线：梨形心、肺淤血 心电图：双峰P,二尖瓣狭窄,心超：“城墙样” （最敏感、最可靠）,二尖瓣狭窄,心尖部舒张期隆隆样杂音 左心房增大（胸片或心电图显示） 超声心动图,诊断要点,二尖瓣狭窄,预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素，120万U，肌注1次/月 并发症治疗 介入和外科治疗 经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术,治疗要点,减轻心脏负荷，保护心功能 抗凝、抗血小板,二尖瓣关闭不全,mitral regurgitation,纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短,二尖瓣关闭不全,左心室血液返流入左房，左房扩大,左室舒张,左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚,左室收缩,左室心肌功能衰竭 左室舒张末压和左房压明显 肺淤血,长期过渡负荷,病理解剖与病理生理,二尖瓣关闭不全,早期无症状 失代偿：心排出量减少表现 疲乏 心悸 肺淤血：呼吸困难,症状,二尖瓣关闭不全,望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强 触诊：收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：心尖部第一心音减弱 全收缩期高调吹风样音， 向左腋下、左肩胛下传导,体征,二尖瓣关闭不全,并发症,感染性心内膜炎发生率较高 栓塞较少见 心衰出现较晚,二尖瓣关闭不全,X线检查：左房左室大、肺淤血征 ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动 超声心动图： 左心房侧探及明显收缩期反流束 半定量反流程度 左心室造影,实验室及其他检查,X线：左房、左室大,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全,心电图,左心室肥厚及ST-T改变,二尖瓣关闭不全,心超：彩色返流,左心房侧探及明显收缩期反流束 半定量反流程度,二尖瓣关闭不全,心尖部典型收缩期杂音 左房左室增大（胸片或心电图显示） 超声心动图,诊断要点,二尖瓣关闭不全,预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素，120万U，肌注1次/月 并发症治疗 外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术,治疗要点,主动脉瓣狭窄,病理解剖与病理生理,主要累及左心室,主动脉瓣狭窄,aortic stenosis,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣叶粘连、融合,左室收缩压 跨瓣压差,左室后负荷 左室向心性肥厚 左心衰,左室射血受阻 搏出量 动脉供血不足,病理解剖与病理生理,主动脉瓣狭窄,呼吸困难 心绞痛 晕厥,症状,三联症,主动脉瓣狭窄,望诊：心尖搏动有力 触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤 叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大 听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮 的吹风样收缩期杂音 迟脉,体征,主动脉瓣狭窄,X线检查：正常 ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变 心律失常 超声心动图：左心室壁增厚 可显示瓣膜结构 测瓣口面积及跨瓣压差 左心导管术 直接测跨瓣压差,实验室及其他检查,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣第一听诊区典型收缩期杂音 伴震颤 超声心动图,诊断要点,主动脉瓣狭窄,内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗 介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术,治疗要点,主动脉瓣关闭不全,病理解剖与病理生理,主要累及左心室,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形,有效每搏容量降低,主动脉内血液在 舒张期返流入左室,病理解剖与病理生理,左室离心性肥厚,左心衰,左室舒张末容量,主动脉瓣关闭不全,心悸、头部动脉搏动感 劳力性呼吸困难等左心衰竭表现 头晕、心绞痛,症状,主动脉瓣关闭不全,望诊：心尖搏动向左下移位 颈动脉搏动明显，点头运动 触诊：抬举性心尖搏动 叩诊：心浊音界向左增大 听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音 Austin-Flint杂音 外周血管征。,体征,Austin Flint杂音：指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。 周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,X线检查：靴形； ECG 左心室肥厚及继发ST-T改变； 超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态 主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束； 核素检查