平稳降压降低血液变异性-心内科.ppt

2019/3/9,1,平稳降压，降低血压变异性 减少心脑血管事件风险,主要内容,血压变异性与心脑血管事件风险,中国高血压治疗现状,评价药物降低血压变异性的常用指标,松龄血脉康降低血压变异性相关研究,高血压患病率持续增长,中国高血压治疗现状,高血压“三率”水平,中国高血压治疗现状,高血压,高血压的危害,中国高血压治疗现状,高血压的危害,中国高血压治疗现状,缺血性卒中/TIA,冠心病 心绞痛 心肌梗死,下肢动脉梗塞 肢体干性坏疽,高血压患者与无高血压病史者相比： 中风危险增加4倍 冠心病风险至少增加1.3倍 心力衰竭危险性增加6倍,SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002） 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR),中国高血压治疗现状,高血压的治疗目标,中国高血压治疗现状,血压达标， 最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险,主要内容,血压变异性与心脑血管事件风险,中国高血压治疗现状,评价药物降低血压变异性的常用指标,松龄血脉康降低血压变异性相关研究,血压变异性与心脑血管事件风险,国人高血压的三大特点,高盐低钾低肾素 60%的高血压患者都属于“盐敏感性高血压” 血压变异性大 血压波动大，心脑血管事件风险大 脑卒中发生率高 与欧美相反，我国脑卒中发病率高于冠心病,血压变异性与心脑血管事件风险,2010年 “平稳降压，减小血压变异”的概念得到关注,血压变异性与心脑血管事件风险,血压变异性与心脑血管事件风险,公布了ASCOT-BPLA研究（英国-斯堪的纳维亚心脏预后试验血压控制分组研究，Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure Lowering Arm）结果。 总计19257例高血压患者，随访5.5年。结果显示血压变异性与脑卒中强烈相关，并与心肌梗死和其他冠状动脉事件的风险直接相关。 结论：未来有关高血压病临床试验和指南的制定中，应该着重考虑血压控制的平稳性，而不是仅仅关注血压降低的平均水平。血压变异性应该成为高血压治疗的临床新指标。,2010年3月，美国心脏病学会2010年会（ACC 2010）,血压变异性与心脑血管事件风险,什么是血压变异性（BPV）,血压变异性 (Blood Pressure Variability) 血压在一定时间内波动的程度,血压变异性与心脑血管事件风险,在高血压到心脑血管事件的病理发病过程中，BPV在每一步都产生了不良的作用，并且独立于BP的变化,血压变异性与心脑血管事件风险,临床研究证实：血压变异增加促进颈动脉硬化进展,血压变异性与心脑血管事件风险,0.11,0.05,0,0.05,0.10,0.15,血压变异范围15mmHg,血压变异范围15mmHg,颈动脉IMT进展速度(mm/年),N=286 P0.005,血压变异范围15mmHg者的颈动脉硬化速度明显快于血压变异度小的患者,Circulation. 2000;102:1536-1541,临床数据表明：多数TIA患者均有血压波动， 血压稳定高血压患者仅占12.2%,血压变异性与心脑血管事件风险,主要内容,血压变异性与心脑血管事件风险,中国高血压治疗现状,评价药物降低血压变异性的常用指标,松龄血脉康降低血压变异性相关研究,如何评价药物对血压变异性的作用？,评价药物降低血压变异性的常用指标,评价药物降低血压变异性的常用指标：,Current Hypertension Reports 2006, 8:199204,评价药物降低血压变异性的常用指标,谷峰比值：是指用药间隔末期药物的降压效能（谷值，T）与药物作用峰期的降压效能（峰值，P）之比,评价药物降低血压变异性的常用指标,评价药物降低血压变异性的常用指标,平滑指数：是指降压药物治疗后24小时，每小时血压下降的均值（H）与其标准差（SD）的比值。（SD：每小时降压幅度与H差值的均值）,评价药物降低血压变异性的常用指标,是评价药物疗效平稳性的另一重要指标,评价药物降低血压变异性的常用指标,晨峰高血压：人的血压在昼夜24小时内是有一定波动规律的，清晨醒来后，血压呈持续上升趋势，9-11时达到高峰；随后，血压逐渐下降，15-18时再次升高；夜晚血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，觉醒前血压又缓慢上升。高血压病人在早晨觉醒时会有相当显著的血压升高，这被称为“高血压晨峰现象”,评价药物降低血压变异性的常用指标,有晨峰高血压患者无症状梗死/临床卒中发生率更高,评价药物降低血压变异性的常用指标,用于评价24小时内，药物控制（清晨）血压变异能力的指标,评价药物降低血压变异性的常用指标,主要内容,血压变异性与心脑血管事件风险,中国高血压治疗现状,评价药物降低血压变异性的常用指标,松龄血脉康降低血压变异性相关研究,松龄血脉康降低血压变异性相关研究,药品简介,1,相关研究,2,药品：松龄血脉康胶囊 功能主治：平肝潜阳，镇心安神。用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。,药品简介,成份：鲜松叶、葛根、珍珠层粉 鲜松叶：祛风活血、荣养阴血、宁心安神 药理：富含原花青素、莽草酸、松针黄酮、芦丁等物质，具有抗炎、镇静、降脂、降压、降糖、抗氧化等作用。,药品简介,成份：鲜松叶、葛根、珍珠层粉 葛根：清热解痉、生津止渴、活血通络 药理：富含葛根黄酮、葛根素、大豆苷等物质，具有改善微循环、保护脑神经、降脂、降压、降糖、抗氧化等作用。,药品简介,成份：鲜松叶、葛根、珍珠层粉 珍珠层粉：平肝潜阳、养阴熄风、镇心安神 药理：富含碳酸钙、氨基酸、牛磺酸等物质，具有降压、镇静安神、调节植物神经功能紊乱等作用。,药品简介,松龄血脉康降低血压变异性相关研究,药品简介,1,相关研究,2,松龄血脉康降低血压变异性相关研究,提高降压谷峰比值,提高降压平滑指数,改善血压晨峰控制,稳定血压,松龄血脉康降低血压变异性作用机制,动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用,研究单位：上海复旦大学附属金山医院神经内科 研究对象：该院2009年9月2010年3月脑卒中出院后的门诊随访患者48例，高血压2-3级极高危，其中脑梗塞28例，脑出血20例。,给药方案： 观察组：左旋氨氯地平 2.5mg/d + 缬沙坦 80mg/d + 松龄 3粒/次，3次/d 对照组：左旋氨氯地平 2.5mg/d + 缬沙坦 80mg/d,机理研究,动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用,机理研究,联用松龄血脉康组在用药89周后比单用西药组血压下降更明显，尤其是夜间平均血压联用松龄血脉康组比单用西药组下降更显著。提示联用松龄血脉康组治疗卒中后高血压病人，在改善病人血压的昼夜节律方面更具有优势。,两组降压幅度比较,联用松龄血脉康提高谷峰比值,（谷峰比值要求大于0.5，越接近1.0越理想，表明降压更平稳）,机理研究,动态血压监测评价松龄血脉康的稳压作用,联用松龄血脉康提高降压平滑指数,（平滑指数越高，反映血压波动性越