弥漫性轴索损伤分析论文.docx

弥漫性轴索损伤分析论文特征码ybfsdrwlmvqmylpyvzdx 6例，病灶位于大脑半球灰白质交界区16例，脑干8例，基底节6例，胼胝体区6例，透明膈区4例，脑室内或其他部位6例。额颞叶内侧12例。35例伴有不同程度的单侧或双侧弥漫性脑水肿。ct表现为边界不清的广泛低密度区，伴或不伴有脑池、脑室的均等受压，18例合并蛛网膜下腔出血。22例合并点片状脑挫裂伤，无中线结构偏移或偏移<2 mm。4例患者影像学表现正常。 1.3 治疗方法 （1）保持呼吸道通畅，采用低流量给氧3 l/min，吸痰，伴有呼吸障碍积极给予气管切开或加呼吸机辅助呼吸。动态监测血氧饱和度和血气分析。（2）降低颅内压：行颅内压监测，对颅内压高者，应用20%甘露醇与速尿交替使用。（3）应用钙离子通道拮抗剂，对有蛛网膜下腔出血、脑肿胀、脑积血者，应用尼莫地平静滴。（4）脑保护措施，亚低温治疗，以冬眠、镇静、降温毯治疗710天，应用脑多肽、胞磷胆碱钠及纳洛酮等药物治疗。（5）高压氧治疗。（6）保持水电解质平衡及保护肾功能。（7）手术治疗。手术治疗9例，6例采用双额颞顶骨瓣减压术，3例行单侧血肿清除加去骨瓣减压术。 2 结果 46例中，痊愈6例，轻残10例，重残7例，植物生存6例，死亡17例。主要死亡原因为脑疝、脑干功能衰竭11例，呼吸功能衰竭4例，肾衰竭、电解质紊乱2例，死亡率达37%，dai患者与gcs评分与治疗结果比较见表1。表1 dai患者gcs评分与治疗结果比较 3 讨论 dai是一种特殊类型的原发性颅脑损伤，在颅脑损伤死亡患者中占29%43%，仅次于硬膜下血肿1。目前dai已被视为一种独立的脑损伤类型。 dai的诊断临床上主要依靠受伤机制。临床表现和影像学检查均为间接依据。确诊需组织学检查。江基尧等2提出以下参考依据：（1）大多数患者有车祸伤时旋转暴力致伤病史；（2）伤后即刻昏迷、躁动不安、昏迷时间长，极少数患者有中间清醒期；（3）无明确神经系统定位体征；（4）ct扫描可见大脑皮质和髓质交界处、神经核团和白质交界处、胼胝体、脑干有单发或多发散在小出血灶（2 cm），不伴水肿，无占位效应，有时伴有蛛网膜下腔出血，脑室出血及弥漫性脑肿胀。同年贺晓生等3亦提出dai诊断要点有所补充，更为详尽。 dai是导致颅脑创伤患者死亡和致残的主要原因，也是导致颅脑伤患者长期昏迷的唯一确切因素4。本组死亡率37.0%，植物生存13.0%，重残15.2%，轻残21.7%，痊愈13.0%。死亡率、致残率极高，与其尚无特异性治疗方法有关。目前主要治疗方法为生命支持、早期防治脑水肿、保持呼吸道通畅、防止和减轻继发性脑损害；亚低温治疗具有显著的脑保护作用，能减轻dai的程度；早期应用神经营养药物，促进断裂轴索再生和重新连接；控制脑内出血，在明确脑内无出血情况下，尽早高压氧治疗。 gcs评分对判断dai患者预后有指导意义，本组58分33例，死亡率18.2%，植物生存率12.1%，重残率21.2%，良好预后率48.5%（轻残30.3%，痊愈18.2%）。34分死亡率84.6%，植物生存率15.4%。在dai救治中，死亡率极高主要集中在gcs 34分者，而58分者经积极抢救治疗可获得较好疗效，是临床抢救治疗的重点。 参考文献 1 陆铮，赵继宗.弥漫性轴索损伤研究的历史与现状.首都医科大学学报，20xx，22（4）：370-372. 2 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，1999，215-222. 3 贺晓生，章翔，易声禹.弥漫性轴索损伤.中华神经外科杂志，199