煤矿井下创伤现场急救.ppt

矿山急救,矿山急救教案,一 创伤急救的概念 现场急救就是采取一系列的紧急有效措施，防止伤员二次损伤和病情恶化，尽可能减轻伤员的痛苦，并将危重或需要进一步救治的伤员护送到医院，以挽救生命。,创伤急救的概念,传统观念中，现场救护是指止血、包扎、固定、搬运“四大技术”。它起源于二战，是减轻伤亡保存战斗力的一个重要方面。四大技术在战争年代发挥了救死扶伤的重要作用。急救，首先是救命，在救命的基础上，再处理具体的局部的危重急症和外伤。在现场救护时还要注意防护好自己。 创伤救护的原则：必须有一个综合的“概念”，受伤者大多是多发伤，复合伤，应本着先救命，后救伤的原则。,这就是说，我们要学习的急救知识和技能，在实际生活中是经常能用到的，是有利于挽救垂危伤病人的生命和减轻其伤残的，真正能起到救死扶伤的作用。,二 对心肺复苏的基本认识,心肺复苏既是专业的急救医学，也是现代救护的核心内容，是最重要的急救知识技能。它是在生命垂危时采取的行之有效的急救措施。急救面对着社会各个层面，触及到社会每个角落。现代急救，不再是关在医院围墙里医生的专利，也不再是昔日所普及的止血、包扎、固定、搬运等“四大技术”，而是立足于现场，开展以心肺复苏为主的挽救生命，以及对严重创伤造成伤残等危急情况的医疗救护。,三 心脏骤停和呼吸骤停的判断,现场检查伤病人：发现危重伤病人，尤其处在情况复杂，甚至令人恐怖的现场，首先要保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智判断，分清轻重缓急，果断实施急救措施。如果是多名伤病人，应处理危重者，再处理较轻者。对同一患者，第一步处理危及生命的全身症状，再处理局部。在处理时，要观察现场环境，确保自身及伤病人的安全。在现场迅速而有重点地检查病人情况，判明伤情的严重程度，是否已经死亡。,（1） 查看病人总体情况,一般先判明病人神智是否清醒。通常做法是大声呼唤或轻轻摇晃病人身体，观察是否有反应。神智尚清醒的病人，在呼唤、轻轻推动时会睁眼或有其他反应。如病人无反应，则表明神志丧失，以陷入危重状态。病人突然倒地，然后呼之不应，情况多为严重。病人的面色苍白或青紫，嘴唇、指甲发绀，冷汗淋漓，肢体不能活动，都是病情危重的表现。严重创伤时，除了注意有无活动性出血外，要特别注意头颅，脊柱有无损伤，因为它有可能危及生命或造成严重的后遗症,（2） 瞳孔反应,眼睛的瞳孔又称“瞳仁”，位于黑眼球中央。当病人脑部受伤、脑出血、严重的药物中毒时，瞳孔可能缩为针尖大小，也可能扩大到黑眼球边缘，对光线不起反应或反应迟钝。有时因为脑水肿或脑疝，使瞳孔一大一小。瞳孔的变化揭示了脑病变的严重性。在抢救中，医生也经常观察瞳孔变化，判断病情是好转还是恶化。,（3） 检查呼吸活动方法：,通常观察病人胸廓起伏的情况，可以得知其有无呼吸。当病人已处于十分衰竭、危重时，呼吸运动很微弱，胸部起伏不易观察，救护者可侧转头用耳贴近病人的口鼻，闻听有无呼吸的气流声，面颊感觉有无气流吹拂。还可以用棉花絮、薄纸条等放在病人的鼻孔前，观察叶片是否随呼吸飘动，以判定有无呼吸存在，呼吸是否正常。只要发现呼吸已停止，立即实行人工呼吸。,（4） 检查心跳 脉搏,心跳是生命活动存在的征象。正常人心跳60-100次/分。呼吸停止，心跳随之停止；或者心跳停止，呼吸也随之停止；也常见心跳呼吸几乎同时停止。检查心跳的方法时儿童、成人触摸颈动脉-10秒钟，婴儿触摸肱动脉。颈动脉位于颈的两侧平喉结处；肱动脉位于上臂内侧，肘和肩之间。,（4） 检查心跳 脉搏,危急中不能判明心跳是否停止，脉搏也摸不清，不要反复检查耽误时间，而要进行心肺复苏或其他方法及时救治。从以上四个方面判断病人情况后，同时呼叫急救中心，请求支援。并立即对垂危病人进行急救，争分夺秒。,四 人工呼吸 1 呼吸系统组成及其主要功能,呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺等器官组成。它主要功能是呼出二氧化碳，吸入新鲜氧气，实现人体与环境之间的气体交换。如果呼吸发生障碍，人体各组织器官就不能获得足够的氧，也不能将人体内产生的二氧化碳及时排出体外，从而妨碍整个新陈代谢的正常进行，因此呼吸是维持人体生命活动的根本条件之一。,2 人工呼吸的操作步骤,（1）、畅通呼吸道（开放气道）患者意识丧失时，舌根常后移堵塞气道。因此人工呼吸的第一步必须先设法畅通气道。具体方法： A 、仰头抬颌法：术者一手置于患者额部加压，使头后仰，另一手中指托起下颌，使下颌前移，如此便可使舌根离开咽喉后壁，气道便可通畅。注意手指不要压迫患者颈前部及颌下软组织，以防止压迫气道，同时不要使颈部过度伸展。,2 人工呼吸的操作步骤,B、仰头抬颈法：术者用一手置于患者额部使头后仰，而另一手抬举后颈部，使气道打开。 C、对怀疑有颈部损伤者，只作托举下颌，不常规使头后仰，以免损伤颈髓，发生严重并发症。,（2）、人工呼吸：方法主要有三种：口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对口鼻人工呼吸。口对口人工呼吸在临床上是比较常用的方法。 A 、保持气道的开放，操作者用按在患者前额一手的拇指与食指捏闭患者的鼻孔，以防气体从鼻孔透出。深吸一口气后张开口并用双唇包严病人口唇四周，用力向患者口内吹气，直至见患者胸部上抬。,B、 吹气完毕，应立即与患者口脱离，轻抬起头部，眼视患者胸部，吸入新鲜空气，以便进行下一次人工呼吸。同时救护人员松开捏鼻的手，使其将气排出。此时患者胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。 C 、抢救开始首次尽全力吹气2次，以扩张萎陷的肺脏，如果两人进行复苏，则可一人进行口对口人工呼吸，每5次胸外心脏按压之后加一次人工呼吸（此时的胸外按压是每分钟60次，呼吸12次）。如果只有一人则宜每分钟按压80次，每15次加入一次人工呼吸。,D 、操作者口小于患者口和患者口腔严重破损时，采用口对鼻人工呼吸。 救护者吹气力量的大小依据病人的具体情况而定。一般以吹气后病人胸廓略有隆起为宜，大约800-1200毫升。如吹气后，不见胸廓隆起，则可能是吹气力量太小，或呼吸道有阻塞，应采取相应措施纠正。归纳本法的要领是：捏鼻，张嘴，贴紧均匀吹气，反复进行。,五 心脏复苏 1 血液循环的概念,心血管系统是由心脏、动脉、静脉、毛细血管组成。心脏是血液循环的动力泵，心脏有规律地收缩时，血液被挤到全身；在舒张时，血液又汇集至心脏。动脉将心脏排出的血液输送到毛细血管网，营养组织细胞。动脉又分为大、中、小动脉。,静脉收集来自全身各处的毛细血管网的血液，送回心脏。静脉也分为大、中、小静脉。毛细血管处于动、静脉之间,管壁最薄，管径最小，遍布全身，是微循环的主要组成部分，也是物质和气体交换的场所。,早期心肺复苏，应该称之为心肺脑复苏。大脑是对缺氧最敏感的高度分化和高氧耗的组织。脑组织虽然只占体重的2%，气血流量却占心输出量的15%，而耗氧量占全身氧耗的20%，儿童和婴儿占50%。通常心脏停跳三秒钟，患者即感到头晕，10-20秒时则发生晕厥，30-45秒瞳孔散大，60秒延髓受到抑制而呼吸停止，大小便失禁，46分钟后脑细胞发生不可逆转性损害。因此，要求在心脏骤停后4分钟内开始心肺复苏。心肺复苏开始越早，成活率越高。,2 心脏按压的具体操作步骤,胸外心脏挤压的意义 胸外心脏挤压，是用人工的力量在胸廓外通过胸壁间接地压迫心脏，从而使心脏被动收缩和舒张，挤压血液到血管维持血液循环。心脏深居胸腔内，但是心包紧靠着胸骨和肋骨后方。如果我们在胸骨表面施加较大的力量，使胸骨下陷3-4厘米，这种外力就能使心脏受到挤压，达到使心脏被动收缩的目的。,在挤压心脏时，心脏的血液被挤向大动脉，然后送到全身；挤压放松时，下陷的胸骨、肋骨又恢复到原来位置，胸腔容积增大，负压增加，心脏被动舒张，吸引静脉血回流到心脏，使心室内充满血液，然后再挤压，再放松，反复进行，维持血液循环。,具体操作方法如下,A、伤员仰卧在板床上或地面上,解开衣服和裤带,急救人员站在或跪在伤员的两旁,一般在伤员的右侧。 B、两手伸开并彼此交叉和重叠，两臂伸直，然后凭身体重力前倾，使交叉的手掌压迫于病人胸骨的中下1/3处。施压的力量应使胸骨下陷34CM,压后立即放开。,C、救护人的上半身前倾,双肩位于双手的正上方,两臂伸直,垂直向下用力,借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作. D、胸骨下压深度为3-4厘米， 挤压速度每分钟60-80次，按压用力方式应平稳、有规律地进行，不要间断，不能冲击式地猛压，下压时间和放松时间大致相等，不要左右摆动。放松后,掌根不要离开胸骨定位点，但不能使胸骨受到任何压力。,六 出血和止血,血液是维持生命的重要物质，成人的血液占其体重的8%，一个人受到任何外伤都有出血的可能,急性出血量超过总血量的20%以上时,就会出现明显的症状，如血压下降、休克等。达到40-50%时，就会危及生命。因此,争取时间为伤员及时而有效地止血,对挽救病人的生命具有非常重要的意义,有的伤员伤情并不重,因没有及时止血,就向上转送,结果造成失血过多而无法抢救。,1 外伤出血的种类：,动脉出血：由于血管内压力较高，所以出血随心脏的频率从伤口向外喷射，或一股一股地冒出，血色鲜红，流出不止，常使人在短时间内造成大量出血，容易引起生命危险。 静脉出血：血色暗红，血液徐缓均匀地流出。静脉出血的危险性小于动脉出血。 毛细血管出血：血色鲜红，血液从整个伤面渗出，多能自己凝固止血。危险性较小。,2 失血的表现：,失血量达到全身血量的20%以上时，可见脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急迫，心慌气短，脉搏快、细而弱，以至摸不到。再多时就可能造成失血性休克，危及生命。,3 止血,A、一般止血法：针对小的创口出血。需用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注意：如果患部有较多毛发，在处理时应剪、剃去毛发。 B、指压止血法：只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。 头顶部出血：在伤侧耳前，对准下颌耳屏上前方15厘米处，用拇指压迫颞浅动脉。,头颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。压迫时间也不能太久，以免造成危险。 上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧压迫肱动脉。,手掌出血：将患肢抬高用两手拇指分别压迫手腕部的尺、挠动脉。 大腿出血：在腹股沟中稍下方，用双手拇指向后用力压股动脉。 足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。,C、屈肢加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字型固定。但骨折或关节脱位者不能使用。 D、橡皮止血带止血：这是一种适用于四肢大血管出血，尤其是动脉出血的止血方法。常用的方法是用三尺左右长的橡皮管扎紧肢体。,注意使用止血带要加垫，不要直接扎在皮肤上。止血带的松紧要适当，以使出血停止为度，不然，过紧会使皮肤、神经、血管受损，过松则达不到止血的目的。上止血带后，要做明显的标记，在转运交接时一见到伤员，就知道他在何时用了止血带。每隔45分钟放松止血带23分钟，松时用指压法代替。如果结扎时间过长，受伤肢体容易发生坏死。,使用止血带注意事项,对严重挤压伤的肢体，禁止使用止血带。 伤口远端肢体严重缺血时，不能用止血带。 用止血带后，远端肢体如发生青紫、苍白或继续出血，应立即压迫住伤口，松开止血带，经35分钟后，重新将止血带结好，并标记时间。 如肢体伤重已不能保存，应在伤口近心端紧靠伤口结止血带，不必放松，直到手术截肢。 严禁用电线、铁丝，细绳索代替止血带。,E、绞紧止血法：把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。 F、填塞止血法：将消毒的纱布、棉垫、急救包填塞、压迫在创口内，外用绷带、三角巾包扎，松紧度以达到止血为宜。,4 包扎,伤口是细菌侵入人体的入口，如果伤口被污染，就可能引起化脓感染，严重损害健康，甚至危及生命。所以对受伤人员，在井下无法做清创缝合手术的条件下，必须先进行包扎，其目的是： A、保护伤口。 B、压迫止血。 C、减轻痛苦。 D、固定敷料和夹板。,七 伤员骨折临时固定,在煤矿，骨折是一种比较多见的创伤，如果伤员的受伤部位出现剧烈疼痛，肿胀，变形以及不能活动等现象时，就有可能是发生了骨折。这时必须用一切可以利用的条件，迅速及时而准确地给伤员进行临时固定，以避免因固定不及时而造成周围组织，血管和神经的进一步损伤。同时又可以减少伤员的痛苦。,骨折的临时固定原则：,A、如果伤口有出血，应先止血，包扎，然后在进行骨折临时固定。在井下对伤员做骨折临时固定的目的在于保证伤员可以安全的向地面医院转送。因此，对于有明显外伤畸形的伤肢，只需要做临时固定，进行大体纠正，而不需要按原形复位，也不必把漏出的断骨送回伤口，否则会给伤员增加痛苦，或因处理不当而使伤情加重。,B、要尽可能就地固定（主要对四肢和脊柱的骨折）。在固定前不要无故移动伤员和伤肢。为了尽快找到伤口，又不增加伤员的痛苦，可剪开伤员的衣服和裤子。 C、做临时固定用的夹板（或就地取用的其他可做固定用的材料）的长度和宽度，要与受伤的肢体相称。夹板应能拖住整个伤肢。除了把骨折的上下两端固定好外，如遇到关节处要同时把关节固定好。,D、夹板不能同皮肤直接接触，要用棉花或毛巾，布片等柔软物品垫好。尤其在夹板两端，骨头突出的地方和有空隙的部位，都必须垫好。 E、固定时不可过紧和过松。四肢骨折应先固定骨折上端，再固定骨折下端，并漏出手指和趾尖，以便观察血液循环情况。如果发现指（趾）尖苍白发冷并呈青紫色，说明包扎过紧，要放松后重新固定,1颈椎骨折：,（1）、颈托固定：在颈部前、后方分别放一块固定材料或颈托半托围绕颈部。 （2）、头颈临时固定：急救时可在颈部两侧用枕头或沙袋暂时固定，颈后垫软枕，将头部用绷带固定。,2、上臂骨折固定,将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩时关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。,3、前臂骨折固定：,将夹板置于前臂外侧，然后固定腕关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊胸前，用另一三角巾将伤肢固定于胸廊 。,4、股骨骨折：,（ 1）、健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢（患肢和健肢）绑在一起，在膝、踝关节及两腿内的空隙处加棉垫。 （2）、股骨骨折躯干固定法：用长夹板从足跟至腋下，短夹板从足跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。,5、小腿骨折,用长度由足跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定，亦可采用健肢固定法。,6、脊柱骨折固定法：,确定伤员是脊柱骨折后，就不能轻易搬动，应该依照伤员伤后的姿势固定，用三块夹板，架成工字形，其中一块约75厘米，另两块约60厘米。把长的一块顺着人体放在紧贴脊柱处，在夹板和背部之间用毛巾或衣服垫好，把短的两块横压在竖板的两端，分别放在两肩后和腰骶部，然后用绷带或布带固定在两肩和腰骶部。先固定上端的一块横板，再固定下端的横板。,八 触电急救,触电急救应分秒必争，一经明确心跳、呼吸停止的，立即就地迅速用心肺复苏法进行抢救，并坚持不断地进行，同时及早与医疗急救中心（医疗部门）联系，争取医务人员接替救治。在医务人员未接替救治前，不应放弃现场抢救，更不能只根据没有呼吸或脉搏的表现，擅自判定伤员死亡，放弃抢救。只有医生有权做出伤员死亡的诊断。与医务人员接替时，应提醒医务人员在触电者转移到医院的过程中不得间断抢救。,一 迅速脱离电源,1、首先要使触电者迅速脱离电源，越快越好。因为电流作用的时间越长，伤害越重。 2、脱离电源，就是要把触电者接触的那一部分带电设备的所有断路器（开关）、隔离开关（刀闸）或其他断路设备断开；或设法将触电者与带电设备脱离开。在脱离电源过程中，救护人员也要注意保护自身的安全。,3、低压触电可采用下列方法使触电者脱离电源： （1）、如果触电地点附近有电源开关或电源插座，可立即拉开开关或拔出插头，断开电源。 （2）、如果触电地点附近没有电源开关或电源插座（头），可用有绝缘柄的电工钳或有干燥木柄的斧头切断电线，断开电源。 （3）、当电线搭落在触电者身上或压在身下时，可用干燥的衣服、手套、绳索、皮带、木板、木棒等绝缘物作为工具，拉开触电者或挑开电线，使触电者脱离电源。,（4）、如果触电者的衣服是干燥的，又没有紧缠在身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉离电源。 （5）、若触电发生在低压带电的架空线路上或配电台架、进户线上，对可立即切断电源的，则应迅速断开电源，救护者迅速登杆或登至可靠地方，并做好自身防触电、防坠落安全措施，用带有绝缘胶柄的钢丝钳、绝缘物体或干燥不导电物体等工具将