药物与健康抗生素的合理使用PPT课件.ppt

第5章 抗生素的合理使用,一、概念： 抗生素（antibiotics)：由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生，能杀灭或抑制其它微生物的物质。分为天然的和人工半合成的。,第1节 抗生素的使用现状,1,二、分类：,（一）根据化学结构分 （1）-内酰胺类 A.青霉素类：青霉素、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林等； B.头孢菌素：头孢噻吩、头孢噻啶、头孢氨苄、头孢唑啉等 C.非典型-内酰胺：碳青霉烯类、单环-内酰胺类、-内酰胺酶抑制剂及氧头孢烯类（拉氧头孢）。 （2）氨基糖苷类：链霉素、卡那、庆大、阿米卡星、新、大观、安谱、潮、越霉素A等。 （3）四环素类：土、四环、金霉素、多西环素、美他、米诺环素。 （4）氯霉素类：氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考等。,2,二、分类：,（一）根据化学结构分 （1）-内酰胺类 A.青霉素类：青霉素、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林等； B.头孢菌素：头孢噻吩、头孢噻啶、头孢氨苄、头孢唑啉等 C.非典型-内酰胺：碳青霉烯类、单环-内酰胺类、-内酰胺酶抑制剂及氧头孢烯类（拉氧头孢）。 （2）氨基糖苷类：链霉素、卡那、庆大、阿米卡星、新、大观、安谱、潮、越霉素A等。 （3）四环素类：土、四环、金霉素、多西环素、美他、米诺环素。 （4）氯霉素类：氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考等。,3,（5）大环内酯类： 红、螺旋、吉他、替米考星、阿齐霉素等； （6）林可胺类：林可、克林霉素； （7）多肽类：多黏菌素、万古菌素； （8）多烯类：制霉菌素、两性霉素B；,4,(二）根据抗菌谱和应用分：,（1）主要作用于G+菌抗生素： -内酰胺类（头孢菌素、青霉素类）、大环内酯类、林可胺、新生霉素等。 （2）主要作用于G-菌的抗生素：氨基糖苷类、多黏菌素等。 （3）广谱抗菌素：对G+、G-等均有作用。四环素、氯霉素类、磷霉素等。 （4）抗真菌类：两性霉素B、灰黄、制霉菌素等； （5）抗肿瘤抗生素：丝裂霉素C、正定、博来、光辉。,5,6,近日，在新加坡举行的第10届国际传染病大会上医学专家警告称，目前有接近60的亚洲人过量使用抗生素药物，使得许多病菌产生抗药性，这对治疗某些传染性疾病十分不利。而在加拿大和美国，过量使用抗生素类药物的比例只有15和30，这一数字远远低于亚洲地区。,三、抗生素的使用现状,7,WHO推荐：抗生素医院使用率为30。美英等发达国家医院：使用率22-25。中国卫生部要求抗生素使用率在50以内。 近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67-82之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40左右。 在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，约50以上并未起到作用。 在美国买枪很容易，但买抗生素却很难。然而，我国的情况则完全不同。 凡超时、超量、不对症使用都属于抗菌药滥用。 有病没病不论大人小孩到婴幼儿感冒、咳嗽、发烧一律抗生素静脉滴注，全中国的医院无一例外全是这个模式。,三、抗生素的使用现状,8,抗生素滥用现状 世界卫生组织资料显示，我国住院患者抗生素的实际使用率高达80%,其中使用广谱抗生素和联合使用2种以上抗生素的占58%，远远高于30%这一国际水平，而在英美发达国家的使用率仅为22%-25%。 据不完全统计，目前我国使用量、销售量列在前15位的药品中，有10种是抗生素，而且我国住院患者抗生素的费用占总费用的50%以上，远高于国外的水平(15%-30% )。,9,我国不良反应监测中心记录显示： 药物不良反应1/3是由抗生素引起的，抗生素不良反应病例报告数占了所有中西药不良反应病例报告总数的近50%，其数量和严重程度都排在各类药品之首。 特别是近年来抗生素使用不当引发的耐药病原菌种类及由此诱发的各种院内严重感染逐年上升。在我国超范围、无针对性地使用抗生素的现象越来越普遍。,10,三、抗生素的使用现状,医生处方中抗生素所占比例： 城区感冒患者-占70% 农村感冒患者-占85-92% 抗生素抑菌与杀菌联合使用 城区感冒患者使用2种抗生素占51% 联合使用中不正确占22% 农村感冒患者使用 2种抗生素占42% 联合使用中不正确的占72-84%,11,3个90%说明抗生素滥用状况 “来儿科就诊的患儿80%-90%都是因为上呼吸道感染，其中: 上呼吸道感染约90%都是病毒引起，不需要使用抗生素。但实际上临床约90%上呼吸道感染应用了抗生素。” 上海交通大学附属新华医院儿内科主任鲍一笑教授用3个90%，道出了抗生素在儿科滥用的普遍状况。,12,30户普通家庭自行使用抗生素情况,70%（21户）家中一直/曾经常备抗生素； 九成（29户）知道抗生素，但将近一半家庭（14户）并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭（12户）甚至认为“抗生素是万能药，可治百病；越新越贵效果越好”； 近一半家庭（13户）有直接从药店购买抗生素并根据说明书吃抗生素的习惯； 九成家庭（29户）不知道抗生素服用的疗程，而是根据症状决定停药。,13,化学工业学会和制药工业学会统计数据显示，我国每年抗生素原料生产量约为21万吨，其中有9.7万吨（占年总产量的46.1%）用于畜牧养殖业。 美国忧思科学联合会(UCS)估计：约有70%的抗生素及相关药物被用作鸡、猪、肉牛的饲料添加剂。王云鹏等对国内5省、市进行的养殖业抗生素的使用情况调查表明，饲养场滥用抗生素现象相当严重。使用抗生素的种类包括-内酰胺类的阿莫西林、氨基糖苷类的庆大霉素和新霉素、大环内酯类的红霉素、林可胺类的克林霉素等。,14,在第10届全军检验医学学术会议上，国家细菌耐药性监测中心副主任马越研究员曾指出滥用抗生素的现象远比人们想象的要严重，全球每年消耗的抗生素总量中90%被用在食用动物身上，且其中90%都只是为了提高饲料转化率而作为饲料添加剂来使用。,15,16,17,18,19,20,21,22,23,第2节 滥用抗生素的危害,我国国民基本具备健康素养的只有6.48%；去年全国发生药品不良反应事件多达84万例；中国的抗生素滥用已引来世界卫生组织数次警告：如果中国不控制抗生素滥用问题，将害了全世界！ 据统计，在我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素，7岁以下儿童因不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万人。,24,一、过敏反应 青霉素、链霉素、头孢菌素类 等可引起过敏性休克；多种抗生素可 发生药疹、药物热、甚至剥脱性皮炎。,25,二、对神经系统的反应,链霉素、卡那霉素、庆大霉 素、万古霉素等对第八对颅神经 有明显的毒副作用，如出现耳 鸣、听力减退、永久性耳聋等。 长期使用卡那霉素或链霉素 治疗后，约有20%的患者出现一次 以上听力缺失。,26,三、对血液系统的反应,氯霉素、灰黄霉素、新生霉素均可引起造血系统损害，出现白细胞减少、粒细胞减少及再生障碍性贫血。,27,四、对肾功能的影响 氨基糖苷类、头孢菌素类、四环素类药物可引起蛋白尿、血尿甚至肾功能衰竭。 高血压、肾动脉硬化、糖尿病患者使用时应加倍注意。 五、对肝功能的损害 头孢菌素类、新生霉素、灰黄霉素、利福平、红霉素等均可伤肝。,28,六、对胃肠道反应,大多数抗生素可引起恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等，以口服抗生素最常见。,29,七、二重感染,年老体弱者，长期反复地联合应用2种以上的广谱抗生素，会产生严重的副作用，最常见的是发生二重感染。 二重感染又称重复感染，是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。伴有二重感染者治疗起来非常棘手，且会危及生命。,30,八、伪膜性肠炎 使用抗生素后，肠道中的优势菌（脆弱类杆菌、大肠埃希菌等）被抑制或消灭，影响了肠道内菌群的生态平衡，使肠道厌氧菌过度繁殖产生肠毒素，引起以腹泻为主的临床症状。 九、造成营养不良 长期滥用抗生素，会抑制或杀灭正常菌群，致使由肠道细菌合成的维生素K和B族维生素减少。,31,十、抗生素可引发近视 青霉素等抗生素和磺胺类药物可引发近视。 原因是渗透压及新陈代谢异常引发晶状体结构改变和睫状体水肿。体弱多病经常注射、输液的儿童易患近视、弱视。,32,十一、产生耐药性,过频使用抗生素，可使细菌产生抗药性，一旦真的必须使用时，就不得不加大剂量以求奏效。如此循环往复，耐药菌越来越多，疗效却每况愈下。,33,病 例,2006年3月，北京一知名医院收治一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。 细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。 医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果-因为他有一个特别的生活习惯。患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃2粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题。,34,杨青霞，山东女孩。发现自己右手指有黑点很痒，挑破后溃烂。起初在乡卫生所用抗生素消炎，未治好，后来先后转了四家大医院治疗，使用最多的还是抗生素手依旧不停溃烂。,最后到北京看病，右手已坏死，不得不做截肢手术，但细菌在截肢伤口处感染。医生在伤口出发现12种细菌，且大多数细菌在治疗过程中已产生耐药性。,35,第3节 抗生素使用中的误区,误区1：抗生素 = 消炎药 相当一部分人误以为，抗生素可以治疗一切炎症。实际上，抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒、真菌引起的炎症则无效。 人体内存在大量正常有益的细菌，如果用抗生素治疗无菌性炎症，药物进入人体后就会抑制或杀灭有益菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。 日常生活中经常发生的局部软组织瘀血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素治疗。,36,误区2：抗生素可预防感染 当周围的人感冒发烧或生其他病了，有的人便吃些抗生素，以为可以预防被传染。然而在大多数情况下这样做不但不能有效预防感染的发生，而且可能会带来不良反应，并且增加产生耐药的机会。 感染性疾病是由于病原微生物侵入体内，在体内大量地繁殖，那么造成了机体损伤引起的一些炎症，在没有这些病原微生物侵袭的时候，给予抗生素来杀灭或抑制什么呢？可见，在没有感染的时用抗生素是不会发生任何作用的。,37,误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素 不少人认为，广谱抗生素可以广泛歼灭“敌人”，因而认为其比窄谱抗生素好，这是一种误区。 抗生素使用原则是能用窄谱的就不用广谱，能用低级的就不用高级，能用一种解决问题的就不用2种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。 只有在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，否则容易导致细菌对抗生素的耐药性。,38,误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好 不少人迷信新出来的高价药、新药、特效药，对一般常用药不屑一顾。其实每种抗生素都有特性，优势劣势各不相同。如红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，对军团菌和支原体感染引起的肺炎具有相当好的疗效，而价格昂贵的碳青霉烯类抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。 老的抗生素药效比较稳定，价格便宜，不良反应也比较明确，而新的抗生素往往是因为老的抗生素发生了耐药性才推出的，不能盲目迷信，如果老抗生素有疗效，就应当首先选用。,39,误区5：使用抗生素种类越多，越能有效控制感染 抗生素的联合用药要规范，联合用药所产生的功效不是简单的一加一等于二或大于二。 如杀菌药和抑菌药联合用，那叫一加一小于一。所以联合用药应在医生指导下使用。,40,误区6：不立即显效就换抗生素 抗生素显效有一个时间问题，如果使用某种抗生素疗效暂时不好，首先应当考虑用药剂量、时间、给药途径及全身免疫功能状态等因素。若频繁更换抗生素，很容易使细菌产生多种耐药性。 此外，抗生素使用也有一个周期，如果有了一点效果就停药换成了其他的，不但延误了治病，也浪费了以前用的抗生素。,41,误区7：感冒就用抗生素 病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。 误区8：发烧就用抗生素 抗生素仅适用于由细菌等部分微生物引起的炎症发热；对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、破伤风、流感等患者给予抗生素有害无益。,42,误区9：频繁更换抗生素 频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。,43,误区10：一旦有效就停药 药物作用有一定周期，停药易造成给药时间不足 停药反应-残余的细菌重新控制病情 细菌的耐药与抗微生物药物间的战斗将永无穷期，新兴感染和再新感染已成为威胁人类健康的最严重疾病，人类将面对这一严竣的挑战，包括不断的研发新药、制定管理法规、采取限用措施，以及不断提高用药水平，才能在这场斗争中获取最终胜利，否则人类将被迫回