血液系统疾病病人的护理PPT课件.ppt

血液系统疾病病人的护理,1,教学目标,熟悉血液系统疾病常见症状与体征的主要病因及其发生机制 掌握贫血、出血与发热的护理评估、常用护理诊断/问题、护理措施与依据,2,一、概述,造血器官的组成 血细胞的生成过程 血细胞的组成及其生理功能 血液病的分类,3,造血器官和组织包括：骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统 胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官 出生后4周：骨髓为主要造血器官 髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血,返回,4,血细胞（blood cells）生成,由骨髓多能造血干细胞分化为定向造血干细胞，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞，进而分化成红细胞、白细胞、血小板。淋巴系祖细胞则分化为B淋巴细胞和T淋巴细胞。,5,返回,6,血细胞的组成及生理功能,血细胞包括：红细胞、白细胞和血小板 成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2的功能 中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用 T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能 血小板对止血、凝血过程起重要作用 返回,7,血液病的分类,1、红细胞疾病 2、粒细胞疾病 3、单核细胞和巨噬细胞疾病 4、淋巴细胞和浆细胞疾病 5、造血干细胞疾病 6、出血性及血栓性疾病 7、脾功能亢进,返回,8,血液病常见症状体征,贫血 出血倾向 继发感染,9,一、贫血,（一）概念：单位体积的血液中，红细胞、血红蛋白低于同年龄、同性别健康人的最低值。 （二）原因 1.红细胞生成减少 2.红细胞破坏增多 3.红细胞丢失过多,10,（三）护理评估 1.病史 （1）贫血的原因 （2）时间 （3）速度和程度 （4）家族史 2.身体评估,11,3.心理社会评估 4.辅助检查,12,（四）护理诊断 活动无耐力 与贫血导致的组织缺氧有关 （五）护理目标 病人活动耐力增加 （六）护理措施 1.休息与活动： 卧床休息，病情好转时逐渐增加活动，活动量以不加重症状为宜，活动时，心率不应100次/分为宜。 重缺氧患者：卧床休息、抬高床头；吸氧；保暖；加强生活护理；起床、入厕变换体位时以缓慢，要扶墙起立，防止跌倒，避免登高，防止晕倒摔伤。,13,2.饮食护理 （1）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 （2）根据贫血的原因，增加富含铁、维生素B12、叶酸等造血物质的食物，采取合理的烹饪方法。 （3）恶性肿瘤化疗、放疗后食欲极度低下，应给与流质或半流质饮食。 3.病情观察 贫血的表现 治疗的反应 药物的副作用 并发症 4.心理护理： 讲解疾病的病因、特点、治疗、疗效、预后、预防； 接受医院的医疗条件，医疗方法和技术； 鼓励病人乐观配合治疗和护理，努力战胜疾病。,14,二、出血倾向,（一）定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。 （二）病因及发病机制 1.血小板异常- 2.血管壁异常- 3.凝血异常-,数目减少、功能异常,毛细血管脆性或通透性增加,凝血因子缺乏、抗凝血物质增加,15,（三）出血的表现 皮肤、黏膜出血多见：多见于血管疾病或血小板异常 关节腔、眼底和内脏出血、软组织血肿：多见于凝血功能异常 咯血、呕血、月经过多：见于各种出血性疾病。 颅内出血：最严重，可导致昏迷或迅速死亡。,16,（四）护理评估 1.病史 出血发生的时间、部位、范围 出血的原因和诱因 出血量的大小：可根据血压、脉搏情况初步判断：1000ml 出血的临床表现及伴随症状：尤其注意颅内出血 家族史,17,2.身体评估 重点评估有无与出血相关的体征及特点 监测生命体征和意识状态,18,常见出血性疾病的临床鉴别,19,20,血友病性瘀斑,21,血友病性瘀斑,22,23,24,3.心理-社会评估 4.辅助检查,筛选试验,确诊试验,特殊试验,BT（出血时间） 毛细血管脆性试验、 血小板计数 血块收缩试验、 CT（凝血时间） APTT（凝血活酶时间）、 PT（凝血酶原时间） TT（凝血酶时间）,25,血小板计数：正常为100-300 109/L， 低于50 109 /L可出现出血症状， 低于30 109/L时应警惕颅内出血,26,（五）护理诊断 1. 有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关 2. 组织完整性受损 与血小板减少、凝血因子缺乏有关 3. 恐惧 与反复出血或出血量大有关,27,（六）护理目标 1. 病人在住院期间不发生出血或出血时能被及时发现并处理 2. 病人在几天内自述恐惧感减轻或消失 3. 病人在几天内皮肤、粘膜出血减轻或停止,28,（七）护理措施 一般护理 1. 休息与活动： 出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，适当活动，避免剧烈活动和易导致损伤的活动。若血小板计数50 109/L，或急性出血者，卧床休息；严重出血或血小板计数20 109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理 2.避免使用扩张血管、抑制血小板凝集的药物。 3.饮食护理：易消化、营养丰富、富含维生素C和D的食物。以软食或半流质为主，避免过硬、过于粗糙的食物，戒酒。过敏性紫癜者，应避免食用可能发生过敏的食物，如肉、蛋、奶、海鲜等 4.防止便秘,29,病情观察： 出血观察 有无诱发或加重出血的各种危险因素存在 病人的自觉症状 实验室检查结果,30,出血的预防与护理 1、皮肤出血的预防与护理： -重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血 保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软； 避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤； 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗； 勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须； 各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。,31,2、口腔、牙龈出血的预防与护理： 指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙； 进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤； 牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血； 用生理盐水或1%过氧化氢清楚口腔内陈旧血块。,32,3、鼻出血的预防与护理： 防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏； 避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部； 少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷； 出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。,33,4、关节腔出血或深部组织血肿预防与护理： 减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动； 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； 关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血； 出血停止后，改为热敷。,34,5、眼底及颅内出血的预防与护理： 避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等； 若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛； 若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作；,35,颅内出血的抢救配合与护理措施,立即去枕平卧，头偏向一侧 保持呼吸道通畅 吸氧 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血 头置冰袋 注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化,36,输血或用药的护理 输新鲜血浆货库存血浆 成分输血：血小板悬液、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子 遵医嘱给与止血药物VitC、卡巴克洛、曲克芦丁、垂体后叶素、糖皮质激素、VitK、抑肽酶、6-氨基己酸等 促进凝血因子释放的药物：氨加压素 局部止血药：凝血酶、巴曲酶、可吸收性凝胶海绵,37,心理护理 鼓励病人表达感受、并予以理解 迅速清除污物，减少不良刺激 耐心解释病人和家属提出的问题，态度和蔼、语言清晰易懂 护理技术熟练，各项操作冷静、干练、有条不紊，增加病人的信任度。,38,三、继发感染 -白血病病人最常见的死亡原因,（一）原因： 白细胞减少、及营养不良、贫血、化疗 （二）表现： 发热是其最常见的症状 （三）感染部位 多为口腔黏膜、咽及扁桃体、肺部、皮肤和泌尿道感染，严重者可发生败血症,39,（四）护理评估： 1. 病史 感染的诱因： 感染的部位及症状： 伴随症状： 注意发热的急缓、热度及其热型,40,2. 身体评估 一般状态，尤其是体温 皮肤、粘膜、淋巴结 肺、腹部、肾、泌尿道的检查 3. 心理-社会资料,41,4. 辅助检查 血常规、尿常规及X线检查 血培养加药敏试验 不同感染部位分泌物、渗出物或排出物的细菌涂片加药敏,42,（五）护理诊断： 体温过高 与感染、肿瘤细胞高度分化与增生有关 （六）护理目标 病人在几天内体温得到有效控制，降至正常范围,43,（七）护理措施 1.一般护理：卧床休息，给予高热量、高蛋白，营养丰富的流质或半流质饮食。注意饮食卫生，避免生冷不洁的饮食。 2.病情观察： 体温变化，监测白细胞计数 感染的病情变化,44,3.加强皮肤、粘膜护理 （1）皮肤护理 衣服柔软舒适，透气性好 注意保暖，防受凉 勤剪指甲，防止抓伤皮肤 勤换内衣裤、床单、被罩，保持皮肤清洁干燥。 即使翻身，预防压疮。 女性病人每日清洗会阴部2次，防止泌尿系感染。月经期增加清洗次数。,45,（2）加强口腔护理 每日口腔护理4次，选择合适的漱口液于进餐前后、呕吐、吐痰后漱口，每次含漱口液含漱30秒。有口腔溃疡时，增加漱口次数，有真菌感染时，用制霉菌素溶液漱口。 不可用牙签剔牙 口腔黏膜改变时，提取分泌物培养，并做药敏试验，局部涂抹素高捷疗口膏，或给于紫外线照射治疗。 若口腔黏膜疼痛影响睡眠时，可用利多卡因生理盐水溶液含漱止痛。,46,（3）鼻腔护理 可用抗生素软膏涂抹 忌用手挖鼻腔 （4） 肛周皮肤护理 睡前、便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15分钟以上。 保持大便通畅，便后清洗肛周皮肤。 发现肛周脓肿或感染时，及时通知医生并做适当的处理,47,4.发热护理： 安静、舒适、温度适宜、空气清新的环境。 卧床休息，指导病人多饮水，2000ml/d，必要时可遵医嘱补液 物理降温：冰敷前额及腋下、腹股沟部位冷敷，32-34度温水擦浴，4度冰盐水灌肠等；禁止使用酒精拭浴，以免引起血管扩张、出血。 遵医嘱给予药物降温，严密观察体温的变化，并要注意病人降温后的反应，以防虚脱。 出汗时要及时更衣，防受凉，保持皮肤的清洁与干燥 5.用药护理 遵医嘱用抗生素，并观察疗效和副反应。,48,6.预防院内感染 室内整洁、空气新鲜：通风2次/d,30分/次；紫外线消毒空气1-2次/d，定期消毒液擦拭地面和家具。 提供单人房间，限制探视人数 中性粒细胞0.5109/L时，进行保护性隔离：凡有感染者，避免与病人接触，工作人员在与病人解除之前要洗手，进入病房要戴口罩。 严格无菌操作，避免各种导管、注射途径的的感染,49,简述血液病病人高热时降温的护理措施 答：1）指导病人摄取足够的水分，必要时可遵医嘱补充液体；2）冰敷前额及大血管经过的部位；3）禁止使用酒精拭浴；4）遵医嘱合理给予药物降温；5）严密观察体温的变化，并要注意病人降温后的反应，以防虚脱；6）出汗时要及时更衣，防受凉，保持皮肤的清洁与干燥。,50,病例分析: 患者, 女, 32