损伤的修复ppt课件.ppt

损伤的修复,1,(1)切片浸入二甲苯中（1）5-10min； (2)切片浸入二甲苯中（2）5-10min； (3)100%酒精1min。 (4) 90%酒精1min。 (5) 80%酒精1min。 (6) 自来水洗1min。 (7) 浸入苏木素染液浸染10-15min。 (8) 自来水洗30second-1min。 (9) 1%盐酸酒精分化30sec。 (10) 流水冲洗15min以上。 (11) 1%伊红酒精染3-5min。 (12) 90%或95%酒精分化30sec。 (13) 95%酒精30sec-1min。 (14) 100%酒精1min。 (15) 二甲苯（1）1-2min。 (16) )二甲苯（2）1-2min。 (17) 中性树胶封固。,简述常规石蜡切片 HE染色的程序？,2,病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的标本进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析综合后，作出的关于该标本的病理性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断的意义: (一)确定疾病的诊断:病理诊断是最可靠和最后的诊断。对病变的性质、种类及程度等做出正确的判定。 (二)为临床选择治疗方案提供依据:特别是对恶性肿瘤等重大疾病的治疗，更是关键。 (三)提供疾病的严重程度和预后的信息:肿瘤的组织学类型、浸润的程度、有无转移等 (四)帮助临床判定病情取向及疗效: (五)其它:为科学研究积累宝贵的资料；,3,常规组织处理程序 1、10福尔马林固定：24小时。 2、70%酒精1.5小时。 3、 80%酒精1.5小时。 4、 90%酒精1小时。 5、 95%酒精（1）1小时。 6、 95%酒精（2）1小时。 7、 100%酒精（1）1小时。 8、 100%酒精（2）1小时。 9、 二甲苯（1）3060分钟。 10、二甲苯（2）3060分钟。 11、 软蜡1小时。 12、 硬蜡23小时。,4,1、失活组织肉眼观察有何特点？ 坏死组织又称失活组织，常有以下特点：颜色苍白、混浊，失去原有组织的光泽；失去原有组织的弹性，捏起或切断后回缩不良；失去血液供应，摸不到动脉搏动，针刺或清创切开时无新鲜血液流出；失去感觉和运动功能。 2、人体组织细胞根据其再生能力分为哪几种？举例说明。 人体组织细胞根据其再生能力分为 （1）不稳定细胞: 这类细胞再生能力强，不断增生以代替衰老死亡的细胞。如表皮细胞、呼吸道、消化道黏膜上皮细胞、淋巴、造血细胞等。 （2）稳定细胞: 有潜在再生能力，当组织遭到明显破坏时，有较强再生能力。如肝、胰、内分泌腺、平滑肌、骨等。 （3）永久细胞: 神经元（不分裂，无再生能力）、横纹肌、心肌（再生能力弱，基本以瘢痕修复）。,5,3、简述肉芽组织的形态结构和功能。 肉芽组织肉眼为鲜红色、颗粒状、质软似鲜嫩的肉芽，故名为肉芽组织。镜下观肉芽组织由新生的毛细血管、成纤维细胞和各类炎细胞组成。肉芽组织形成后，逐渐纤维化转变为瘢痕组织。肉芽组织在损伤修复过程中发挥着重要作用：抗感染保护创面；填补伤口及其他组织缺损；机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。 4、影响伤口愈合的因素有哪些？作为一名护士，应让患者在伤口愈合过程中注意哪些问题？ 影响再生修复的因素有 （1）全身因素 年龄 营养 内分泌 药物可影响再生修复。 （2）局部因素 感染与异物；局部血液循环；神经支配；电离辐射；药物。 作为一名护士，应让患者在伤口愈合过程中应密切观察伤口愈合状况及患者的全身情况，注意清除坏死组织和生长不良的肉芽组织，控制局部感染，必要时缝合伤口，及时换药保持伤口干燥。指导患者增强局部营养和血供促进创口愈合。,6,病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的标本进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析综合后，作出的关于该标本的病理性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断的意义: (一)确定疾病的诊断:病理诊断是最可靠和最后的诊断。对病变的性质、种类及程度等做出正确的判定。 (二)为临床选择治疗方案提供依据:特别是对恶性肿瘤等重大疾病的治疗，更是关键。 (三)提供疾病的严重程度和预后的信息:肿瘤的组织学类型、浸润的程度、有无转移等 (四)帮助临床判定病情取向及疗效: (五)其它:为科学研究积累宝贵的资料；,7,损伤的修复的教学内容,一、再生 二、纤维性修复:肉芽组织 三、创伤愈合 四 骨折愈合,8,六周后,9,修复 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的 缺损进行修补恢复的过程。,修复形式,再生性修复由损伤周围的同种细胞来修复称之。若能完全恢复组织的结构与功能 ， 称为完全再生。 纤维性修复由纤维结缔组织来修复，以 后形成瘢痕。 组织缺损 肉芽组织填补 瘢痕,10,11,一、再生,1.概念 2.再生类型 3.再生能力 4.各种组织的再生过程,12,1.概念: 机体的组织和细胞损伤后修补、恢复其结构和功能的过程称为修复，修复通过再生来完成。再生指组织损伤后，其周围未受损伤细胞分裂增殖加以修复的过程。,13,2.再生类型,一、生理性再生：表皮、子宫内膜、消化道粘膜上皮细胞，血细胞。 二、病理性再生: 完全性: 恢复损伤前的状态； 不完全性: 纤维组织增生代替。,14,3.再生能力,年幼者，年长者 低等生物，高等生物 分化程度低，分化程度高 易损伤，常更新，反之 再生能力比较强的细胞:不稳定细胞 有再生能力的细胞:稳定细胞 再生能力极差的细胞:永久性细胞,15,（一）不稳定细胞labile cells (再生能力最强) 1.复盖上皮细胞covering epithelial cell 2.淋巴造血细胞lymph hemopoietic cell 3.间皮细胞mesothelial cell （二）稳定细胞stable cell (再生能力较强) 1. 腺体glandular body 2. 结缔组织connective tissue 神经纤维、神经胶质细胞 3. 骨组织osseous tissue （三）永久细胞permanent cell (无再生能力) 1. 神经细胞nerve cell(神经元 neuron) 2. 骨骼肌skeletal muscle 3. 心肌cardiac muscle 4. 平滑肌Smooth muscle（再生能力差）,16,4.各种组织的再生过程 【上皮组织的再生】 被覆上皮的再生,皮肤、粘膜的上皮损伤后，由创缘或基底部残存的基底细胞分裂增生，向缺损中心覆盖；腺上皮的损伤后，由残留的上皮细胞分裂、补充。,17,腺上皮再生 基底膜完整由残存细胞分裂补充 基底膜破坏难以再生,18,1.血管内皮损伤处-以生芽的方式形成实心的细胞条 索-血流的冲击-形成新生毛细血管-互相吻合 形成毛细血管血管网。 2.大血管的断裂-手术吻合-断裂处通过结缔组织连 接-修复,【血管的再生】,19,毛细血管的再生,20,(3)血管的再生以出芽方式再生,毛细血管再生模式图,21,【神经组织的再生】 1. 脑和脊髓内的神经细胞破坏后不能再生， 由神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质 瘢痕。 2. 外周神经受损时，如果与其相连的神经细 胞仍然存活，则可完全再生。,22,神 经 纤 维 的 再 生,动态过程,23,纤维细胞,胶原纤维,纤维结缔组织,24,纤维组织再生,多个成纤维细胞,停止分裂,分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟,原始间叶细胞纤维细胞,纤维细胞,成纤维细胞,在成纤维细胞分裂的同时伴有毛细血管的再生,为成纤维细胞分裂提供营养,这样就形成了由成纤维细胞和毛细血管组成的幼稚的结缔组织,25,原始间叶细胞转化为成纤维细胞 产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图,26,二、纤维性修复:肉芽组织,1.概念: 肉芽组织指旺盛增生的幼稚的结缔组织， 2.肉眼观:呈鲜红、颗粒状，似鲜嫩肉芽，故名。 3.镜下观: 4.结局 5.功能,27,第二节 纤维性修复 纤维性修复首先通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤局部的坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，以后肉芽组织转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织。,28,一、肉芽组织（granulation tissue） 概念：由新生的毛细血管及增生的成纤维细胞和各种炎性细胞组成。 肉眼观察：表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故名。,29,新鲜肉芽组织,30,镜下观察： 1.大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张 的毛细血管，向创面垂直生长，并以小动脉 为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网。 2.在毛细血管周围有许多新生的纤维母细胞。 3.常有大量渗出液及炎性细胞。炎性细胞中常以 巨噬细胞为主，也有多少不等的中性粒细胞及 淋巴细胞。,31,毛细血管,炎细胞,成纤维细胞,32,肉芽组织,33,34,35,36,肉芽组织在修复过程中的作用： 机化血凝块、坏死组织及其他异物。 机化（Organization ）是指由新生的肉芽组织吸收并取代血凝块、坏死组织及其他异物. 抗感染及保护创面。 填补伤口及其它组织缺损。,37,肉芽组织的结局瘢痕,肉芽组织在组织损伤后2-3天即可出现，自下而 上生长推进填补创口或机化异物，随着时间的推移 （1-2周），肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟。,三少一增多,1. 间质水分逐渐吸收减少 2. 炎性细胞减少消失 3. 血管减少或改建 4. 胶原纤维增多 结缔组织瘢痕组织,38,肉芽组织的结局： 间质水分逐渐减少，炎细胞减少并逐渐消失 部分毛细血管管腔闭塞、数目减少，按正常功能需要少数毛细血管管壁增厚，改建为小动脉和小静脉 成纤维细胞产生胶原纤维减少，最后变为纤维细胞。至此肉芽组织成熟为纤维结缔组织，并且逐渐转化为老化阶段的瘢痕组织。,39,二、瘢痕组织（scar tissue） 瘢痕组织的形成是肉芽组织逐渐老化的过程。指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。 肉眼观：呈灰白色半透明，质地坚韧，失 去弹性。,40,41,瘢痕组织,42,瘢痕组织对机体的影响,有利影响,瘢痕收缩 瘢痕性粘连 瘢痕组织增生过度瘢痕组织增生过度突出于皮肤表面并向周围不规则的扩延，称为瘢痕疙瘩(keloid)。,维持组织器官的完整性 保持组织器官的坚固性,不利影响,43,44,瘢痕组织的特点,瘢痕组织特点 胶原纤维呈束状平 行，交错分布， 玻璃样变，苍 白、灰白透明，质硬韧缺乏弹性。,瘢痕组织对机体的影响： 有利 保持组织器官的完整性和 坚固性。 有害 瘢痕收缩；粘连；硬化器 官；过增生（瘢痕疙瘩）。,45,46,47,三、创伤愈合,1.概念：机体创伤后组织出现离断或缺损的愈复过程，它包括各种组织的再生和肉芽组织增生的复杂组合。,48,再生修复的过程,49,2.基本过程,伤口早期变化：组织坏死，血管断裂血管收缩，凝血炎症反应：充血，渗出(红肿); 伤口收缩：边缘新生的肌纤维母细胞牵拉创面缩小，2-3天； 肉芽组织与纤维组织增生：3-5天开始，填补伤口，抗感染； 表皮及其它组织的再生,50,3.类型,一期愈合 二期愈合 痂下愈合,51,一期愈合,a.组织缺损少，创缘整齐，无感染或无菌手术伤口； b.血凝块少，炎症反应轻微，再生修复早，肉芽组织少； c.愈合时间短，形成瘢痕少； d.24-48h表皮再生, 2-天肉芽形成，5-6天胶原纤维形成，2-3W愈合。,52,一 期 愈 合 模 式 图,53,二期愈合,a.组织缺损大，创缘不整，哆开，伴感染； b.坏死组织多或伴感染，炎症反应重，感染控制后再生才开始；肉芽组织多； c.愈合时间长，形成瘢痕多； d.早期仍有组织变性、坏死，坏死组织清除后再生开始。,54,二期愈合模式图,55,一期愈合,二期愈合,56,57,痂下愈合,a.伤口表面血液、渗出液、坏死物干燥后形成褐色硬痂； b.保护创面，但感染渗出多则不利引流，不利于愈合。,58,影响再生修复的因素,(一) 全身因素all body factor 1.年龄 2.营养 3.内分泌 4.药物 （二）局部因素partial factor 1.感染与异物 2.局部血液循环 3.神经支配 4.电离辐射,59,4.骨折愈合 bone fracture healing 一、骨折愈合的基本过程 The essential process of bone fracture healing （一）血肿形成（数小时） （二）纤维性骨痂形成（2、3天-2周） 肉芽组织+软骨母C+骨母C机